Nesteen nauttimisesta aiheutuneiden vammojen hoito

Yhdeksän nuoren samanaikainen ottaminen laitoksellemme sen jälkeen, kun he olivat nauttineet konsentroitua natriumhydroksidia (jota oli erehdyksessä luultu pitämään viininä), tarjosi meille ainutlaatuisen tilaisuuden hoitaa syövyttäviä ruokatorven vammoja, joiden vaikeusaste vaihteli pelkän suun limakalvovaurion aiheuttamista toista astetta vakavammista vammoista täydellisen koko nielunpään alaosan vammoiksi ja vammoiksi, jotka koskivat ruokatorvea ja vatsaa. Vamman vakavuus luokiteltiin ensin oireiden ja suun fyysisen tutkimuksen perusteella ja sitten leikkaussalissa jäykän ruokatorven tähystyksen avulla. Tämä menettely tarjosi loogisen lähestymistavan hoitoon. Kolme potilasta, joilla oli toisen asteen palovamma suussa, ei tarvinnut leikkausta. Kuusi potilasta tarvitsi laparotomian ja gastrostomian ja/tai chimney feeding jejunostomian, yksi potilas tarvitsi välitöntä esofagogastrectomiaa ja kolme potilasta tarvitsi välitöntä täydellistä tai osittain täydellistä gastrectomiaa. Kuolemantapauksia ei ollut. Kolme potilasta on myöhemmin tarvinnut ruokatorven korvaushoitoa ja kolme muuta on tarvinnut toistuvia laajennuksia. Kahden vuoden seurannassa kaikki yhdeksän säilyttivät ravitsemustilansa suun kautta, ja kaikki paitsi aiemmin mykkä potilas pystyvät puhumaan. Nestemäisen lipeän nieleminen vaatii paljon aggressiivisempaa diagnostiikkaa ja hoitoa kuin mitä nykyisin suositellaan yleisesti syövyttävien aineiden nielemisen yhteydessä. Näistä yhdeksästä potilaasta saamiemme kokemusten perusteella ehdotamme seuraavaa ruokatorven nestemäisen lipeän aiheuttaman vamman osalta: 1) ruokatorven varhainen arviointi esofagoskoopialla; 2) ruokatorven palovammojen yhteydessä kiireellinen laparotomia mahalaukun vaurion arvioimiseksi ja gastrostomia narun läpivientiä varten myöhempiä retrogradisia laajennuksia varten; 3) mahalaukun riittävä resektio mahalaukun palovammojen yhteydessä; 4) syvien ruokatorven palovammojen yhteydessä varhainen ruokatorven poisto.