Managementul leziunilor provocate de ingestia de leșie lichidă

Internarea simultană a nouă tineri în instituția noastră în urma ingestiei de hidroxid de sodiu concentrat (care fusese confundat cu vinul) ne-a oferit o ocazie unică de a gestiona leziuni esofagiene corozive cu o severitate variind de la leziuni de gradul doi ale mucoasei orale doar la leziuni hipofaringiene, esofagiene și gastrice de grosime totală. Gravitatea leziunilor a fost clasificată mai întâi pe baza simptomelor și a examinării fizice a gurii, iar apoi în sala de operație prin esofagoscopie rigidă. Această procedură a oferit o abordare logică a tratamentului. Trei pacienți cu arsuri orale de gradul doi nu au necesitat intervenție chirurgicală. Șase pacienți au necesitat laparotomie cu gastrostomie și/sau jejunostomie de hrănire cu coș, unul a necesitat esofagogastrectomie imediată, iar trei au necesitat gastrectomie totală sau subtotală imediată. Nu s-a înregistrat niciun deces. Trei pacienți au necesitat ulterior înlocuirea esofagului și alți trei pacienți au necesitat dilatații repetate. La 2 ani de urmărire, toți cei nouă își mențin starea de nutriție pe cale orală și toți, cu excepția pacientului anterior mut, pot fona. Ingestia de leșie lichidă necesită o abordare diagnostică și terapeutică mult mai agresivă decât cea recomandată în prezent pentru ingestia de substanțe caustice în general. Pe baza experienței noastre cu acești nouă pacienți, sugerăm următoarele pentru leșia lichidă esofagiană: 1) evaluarea precoce a esofagului prin esofagoscopie; 2) în cazul arsurilor esofagiene, laparotomie urgentă pentru a evalua leziunile gastrice și gastrostomie pentru a trece un șnur pentru dilatații retrograde ulterioare; 3) rezecția adecvată a stomacului pentru arsurile gastrice; 4) în cazul arsurilor esofagiene profunde, esofagectomie precoce.