Řešení poranění po požití tekutého louhu

Současný příjem devíti mladistvých do našeho zařízení po požití koncentrovaného hydroxidu sodného (který byl zaměněn za víno) nám poskytl jedinečnou příležitost k řešení korozivních poranění jícnu v rozsahu od poranění sliznice dutiny ústní druhého stupně až po poranění celého hypofaryngu, jícnu a žaludku. Závažnost poranění byla hodnocena nejprve na základě příznaků a fyzikálního vyšetření úst a poté na operačním sále pomocí rigidní ezofagoskopie. Tento postup umožnil logický přístup k léčbě. Tři pacienti s popáleninami dutiny ústní druhého stupně nevyžadovali žádný chirurgický zákrok. Šest pacientů vyžadovalo laparotomii s gastrostomií a/nebo komínovou vyživovací jejunostomií, jeden vyžadoval okamžitou ezofagogastrektomii a tři okamžitou totální nebo subtotální gastrektomii. Nedošlo k žádnému úmrtí. Tři pacienti následně vyžadovali náhradu jícnu a tři další opakované dilatace. Při dvouletém sledování si všech devět pacientů udržuje stav výživy perorálně a všichni kromě dříve němého pacienta mohou fonovat. Požití tekutého louhu vyžaduje mnohem agresivnější diagnostický a terapeutický přístup, než jaký je v současnosti doporučován při požití žíravin obecně. Na základě našich zkušeností s těmito devíti pacienty navrhujeme při poranění jícnu tekutým louhem následující postup: 1) včasné zhodnocení jícnu pomocí ezofagoskopie; 2) při popálení jícnu urgentní laparotomii k posouzení poškození žaludku a gastrostomii k zavedení struny pro následné retrográdní dilatace; 3) adekvátní resekci žaludku při popálení žaludku; 4) při hlubokém popálení jícnu včasnou ezofagektomii.