Cancerul de prostată este cel mai frecvent diagnosticat cancer în rândul bărbaților americani și rămâne a doua cauză principală de deces prin cancer. Până la sfârșitul anilor 1980, nu exista nicio modalitate de a detecta semnele timpurii ale cancerului de prostată, iar bărbații erau de obicei diagnosticați într-un stadiu tardiv, atunci când prezentau dureri osoase și simptome de răspândire a cancerului, cunoscute sub numele de metastaze. Rareori era vindecabil.

La sfârșitul anilor 1980 și începutul anilor 1990, testul antigenului specific prostatic (PSA), care măsoară o proteină produsă atât de celulele normale, cât și de cele canceroase din prostată, a apărut ca un simplu test de sânge pentru a indica probabilitatea de a avea cancer de prostată. Milioane de bărbați de peste 50 de ani din SUA, care nu prezentau semne și simptome ale bolii, au început să își verifice în mod regulat nivelul PSA.

Ca urmare, cancerul de prostată a început să fie diagnosticat mult mai frecvent, atât la bărbații care, dacă nu erau tratați agresiv, puteau muri din cauza bolii, cât și la bărbații care aveau cancere de prostată care nu erau destinate să provoace niciodată simptome sau probleme. Astfel a început „era modernă” a cancerului de prostată, când tumorile sunt mai frecvent diagnosticate în timp ce sunt încă conținute în prostată și, prin urmare, au mai multe șanse de a fi vindecabile. De atunci, Statele Unite au înregistrat o scădere de peste 50% a numărului de decese cauzate de cancerul de prostată în Statele Unite.

Deficiențe ale PSA

Deși depistarea și diagnosticarea precoce a cancerului de prostată agresiv este esențială pentru îmbunătățirea supraviețuirii, PSA nu poate face diferența în mod fiabil între cancerele cu creștere lentă care nu reprezintă un risc și cancerele mai puțin frecvente, potențial mortale. Bărbații cu cancere inofensive pot fi astfel supuși la biopsii inutile, precum și la tratamente inutile care pot provoca efecte secundare precum impotență, incontinență sau disfuncții intestinale. În general, se crede că depistarea cancerului este un lucru bun, dar odată ce riscurile depășesc beneficiile, testul poate face de fapt mai mult rău decât bine.

Din cauza preocupărilor legate de supradiagnosticare și supratratament, în 2012, United States Preventive Services Task Force (USPSTF) a descurajat depistarea PSA la bărbații sănătoși de toate vârstele, o recomandare „D”.

Care bărbat care are o speranță de viață estimată a fi mai mare de 10 ani ar trebui cel puțin să aibă o discuție cu medicul său despre avantajele și dezavantajele verificării nivelului de PSA.

În mai 2018, USPSTF a îmbunătățit recomandarea la „C”, denotând că bărbații cu vârste cuprinse între 55 și 69 de ani care prezintă un risc mediu de a dezvolta cancer de prostată ar trebui să discute cu medicul lor despre beneficiile și dezavantajele screeningului, astfel încât să poată face cea mai bună alegere pentru ei înșiși, pe baza valorilor și circumstanțelor lor individuale. Pentru bărbații cu vârsta de 70 de ani și peste, USPSTF recomandă să nu se facă screening de rutină pentru cancerul de prostată. Alte grupuri, cum ar fi Societatea Americană de Cancer, afirmă că starea generală de sănătate, nu doar vârsta, este importantă atunci când se iau decizii cu privire la screening.

Scott Eggener, MD, profesor de chirurgie (oncologie urologică), consideră că testul PSA rămâne valoros pentru că poate salva vieți, dar el și alți experți în urologie de la UChicago Medicine au o abordare sensibilă. „Fiecare bărbat care are o speranță de viață estimată a fi mai mare de 10 ani ar trebui cel puțin să aibă o discuție cu medicul său despre avantajele și dezavantajele verificării nivelului de PSA”, a declarat Eggener. „Nu toți bărbații au nevoie de un PSA, nu toți bărbații cu un PSA ridicat au nevoie de o biopsie și nu toți bărbații cu cancer au neapărat nevoie de tratament imediat.”

Un peisaj în evoluție

S-au făcut progrese extraordinare pentru a îmbunătăți peisajul screeningului cancerului de prostată, evaluarea riscului și strategiile de gestionare. Rezonanța magnetică a prostatei este cea mai bună imagine disponibilă a prostatei și a potențialului cancer de prostată. Imaginile RMN de calitate pot fi utilizate pentru a elimina necesitatea unei biopsii de prostată, oferă informații utile pentru a ținti în timpul biopsiei și sunt adesea utile pentru a adapta planul de intervenție chirurgicală sau de radioterapie. În plus, există mulți biomarkeri noi din sânge și urină care pot fi folosiți pentru a ajusta fin evaluarea riscului pentru a stabili dacă un bărbat ar beneficia de o biopsie. Aceste teste au performanțe mai bune decât PSA și pot oferi bărbaților mai multe informații pentru a decide dacă să procedeze sau nu la o biopsie.

Nu toți bărbații diagnosticați cu cancer de prostată necesită tratament imediat, deoarece mulți bărbați cu cancere cu risc scăzut pot fi monitorizați în siguranță cu o strategie numită supraveghere activă.

Nu există nicio îndoială că bărbații cu risc crescut, inclusiv bărbații afro-americani și oricine are antecedente familiale (rude de gradul întâi cu cancer de prostată) sau purtători de mutații genetice cunoscute legate de cancer, cum ar fi gena BRCA1/2, ar trebui să se supună unui screening intensiv al cancerului de prostată, de obicei începând de la vârsta de 45 de ani.

Screeningul pentru depistarea cancerului de prostată este o decizie individuală pe care bărbatul trebuie să o ia cu ajutorul medicului său, pe baza unor factori precum nivelul de risc, starea generală de sănătate, speranța de viață și disponibilitatea de a urma un tratament în cazul unui diagnostic de cancer de prostată.

.