Rakovina prostaty je nejčastěji diagnostikovanou rakovinou u amerických mužů a zůstává druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu. Až do konce 80. let 20. století neexistoval způsob, jak odhalit časné příznaky rakoviny prostaty, a muži byli obvykle diagnostikováni v pozdním stadiu, kdy se u nich projevily bolesti kostí a příznaky šíření rakoviny, tzv. metastázy. Málokdy se jednalo o vyléčitelnou nemoc.
Na přelomu 80. a 90. let 20. století se objevil test na prostatický specifický antigen (PSA), který měří bílkovinu produkovanou normálními i rakovinnými buňkami v prostatě, jako jednoduchý krevní test, který ukazuje pravděpodobnost výskytu rakoviny prostaty. Miliony mužů starších 50 let v USA, kteří byli bez příznaků a symptomů onemocnění, si začali pravidelně kontrolovat hladinu PSA.
V důsledku toho začala být rakovina prostaty diagnostikována mnohem častěji, a to jak u mužů, kteří by v případě, že by nebyli agresivně léčeni, mohli na toto onemocnění zemřít, tak u mužů, kteří měli rakovinu prostaty, jež nikdy nebyla předurčena k tomu, aby vyvolala příznaky nebo problémy. Tak začala „moderní éra“ rakoviny prostaty, kdy jsou nádory častěji diagnostikovány ještě v prostatě, a je tedy větší pravděpodobnost, že budou vyléčitelné. Od té doby došlo ve Spojených státech k více než padesátiprocentnímu poklesu úmrtí na rakovinu prostaty.
Nedostatky PSA
Ačkoli včasné odhalení a diagnostika agresivního karcinomu prostaty má zásadní význam pro zlepšení přežití, PSA nedokáže spolehlivě rozlišit mezi pomalu rostoucími nádory, které nepředstavují riziko, a méně častými, potenciálně smrtelnými nádory. Muži s neškodným karcinomem pak mohou být podrobeni zbytečné biopsii a také zbytečné léčbě, která může způsobit vedlejší účinky, jako je impotence, inkontinence nebo střevní dysfunkce. Screening rakoviny je obecně považován za dobrou věc, ale jakmile rizika převáží nad přínosy, může test ve skutečnosti přinést více škody než užitku.
Vzhledem k obavám z nadměrné diagnostiky a nadměrné léčby doporučila v roce 2012 Pracovní skupina pro preventivní služby Spojených států amerických (USPSTF) screening PSA u zdravých mužů všech věkových kategorií, tedy doporučení „D“.
Každý muž, u něhož se předpokládaná délka života odhaduje na více než 10 let, by si měl se svým lékařem alespoň promluvit o výhodách a nevýhodách kontroly hladiny PSA.
V květnu 2018 USPSTF zvýšila doporučení na „C“, což znamená, že muži ve věku 55 až 69 let s průměrným rizikem vzniku rakoviny prostaty by měli se svým lékařem probrat přínosy a škody screeningu, aby se mohli sami rozhodnout nejlépe na základě svých hodnot a individuálních okolností. U mužů starších 70 let USPSTF nedoporučuje rutinní screening rakoviny prostaty. Jiné skupiny, například American Cancer Society, uvádějí, že při rozhodování o screeningu je důležitý celkový zdravotní stav, nikoliv pouze věk.
Scott Eggener, MD, profesor chirurgie (urologická onkologie), je přesvědčen, že test PSA je i nadále cenný pro potenciální záchranu života, ale on a další urologičtí odborníci z UChicago Medicine zastávají rozumný přístup. „Každý muž, jehož očekávaná délka života se odhaduje na více než 10 let, by si měl se svým lékařem alespoň promluvit o výhodách a nevýhodách kontroly hladiny PSA,“ řekl Eggener. „Ne každý muž potřebuje PSA, ne každý muž se zvýšeným PSA potřebuje biopsii a ne každý muž s rakovinou nutně potřebuje okamžitou léčbu.“
Vyvíjející se krajina
V oblasti screeningu rakoviny prostaty, hodnocení rizika a strategií léčby došlo k obrovskému pokroku. Magnetická rezonance prostaty je nejlepším dostupným obrazem prostaty a potenciálního karcinomu prostaty. Kvalitní snímky z magnetické rezonance mohou být použity k vyloučení nutnosti biopsie prostaty, poskytují užitečné informace k zaměření při biopsii a často pomáhají přizpůsobit plán operace nebo ozařování. Kromě toho existuje mnoho nových biomarkerů v krvi a moči, které lze použít k přesnějšímu posouzení rizika, zda by pro muže bylo přínosné provést biopsii. Tyto testy překonávají PSA a mohou mužům poskytnout více informací o tom, zda k biopsii přistoupit, či nikoliv.
Ne všichni muži s diagnostikovaným karcinomem prostaty vyžadují okamžitou léčbu, protože mnoho mužů s karcinomem s nízkým rizikem může být bezpečně sledováno pomocí strategie zvané aktivní sledování.
Není pochyb o tom, že muži se zvýšeným rizikem, včetně afroamerických mužů a všech, kteří mají v rodinné anamnéze (příbuzný prvního stupně s rakovinou prostaty) nebo jsou nositeli známých genetických mutací souvisejících s rakovinou, jako je gen BRCA1/2, by měli podstoupit intenzivní screening rakoviny prostaty, obvykle od 45 let věku.
Vyšetření na rakovinu prostaty je individuální rozhodnutí, které by měl muž učinit s pomocí svého lékaře na základě faktorů, jako je míra rizika, celkový zdravotní stav, očekávaná délka života a ochota podstoupit léčbu v případě diagnózy rakoviny prostaty.
.