Helt eller delvis lossnande av ligament, senor och/eller andra mjukvävnader från sina tillhörande ben i kroppen är relativt vanliga skador, särskilt bland idrottare. Sådana skador är i allmänhet ett resultat av att dessa vävnader utsätts för överdriven belastning. Till exempel kan vävnadsavlossning uppstå till följd av en olycka, t.ex. ett fall, överansträngning under en arbetsrelaterad aktivitet, under en idrottstävling eller i någon av många andra situationer och/eller aktiviteter.

I fallet med en partiell avlossning läker skadan ofta ut av sig själv om den får tillräckligt med tid och om man ser till att inte utsätta skadan för ytterligare onödig påfrestning. Vid fullständig lossning kan det dock behövas en operation för att återfästa mjukvävnaden på det eller de tillhörande benen.

Flera anordningar finns för närvarande tillgängliga för att återfästa mjukvävnaden på benet. Exempel på sådana för närvarande tillgängliga anordningar är skruvar, häftklamrar, suturankare och häftstift. source

Historia och utveckling

Historia

Historien om suturer börjar för mer än 2000 år sedan med de första uppteckningarna om synliga nålar. Den indiska plastikkirurgen Susruta (c380-c450 e.Kr.) beskrev suturmaterial av lin, hampa och hår. På den tiden användes den svarta myrans käkar som kirurgiska klipp vid tarmkirurgi. År 30 e.Kr. beskrev romaren Celsus återigen användningen av suturer och klipp, och Galen beskrev ytterligare användningen av silke och katgut år 150 e.Kr. Före slutet av det första årtusendet beskrev Avicenna monofilament genom att använda svinborst i infekterade sår. Operations- och suturtekniken utvecklades i slutet av 1800-talet i och med utvecklingen av steriliseringsförfaranden. Slutligen skapade moderna metoder suturer av enhetlig storlek.

Katgut och silke är naturmaterial som var de viktigaste suturprodukterna, och de används fortfarande idag. De första syntetiska materialen utvecklades på 1950-talet, och ytterligare framsteg har lett till att olika former har skapats. De olika typerna av suturer erbjuder olika kvaliteter när det gäller hantering, knuttrygghet och styrka för olika ändamål. Ingen enskild sutur erbjuder alla de idealiska egenskaper som man skulle önska sig. Ofta handlar det om en kompromiss i fråga om vävnadshantering kontra livslängd kontra läkningsegenskaper.

Utveckling

Arthroskopiska tekniker för stabilisering av axeln har fortsatt att utvecklas under det senaste decenniet.

• Inledningsvis utvecklades häftklamrar, nitar, kombinationer av skruvar och brickor samt plattor för att säkra mjuka vävnader.
• Många komplikationer uppstod med dessa anordningar, t.ex.:
  • Migration,
  • Brott,
  • Irritation/infektion,
  • Behov av avlägsnande och/eller anatomiska placeringsbegränsningar.
• I värsta fall var betydande skador på ledytan och/eller synovialfistlar resultatet av sådana komplikationer.
• Ytterligare evolutionära framsteg har lett till artroskopiska intraartikulära suturtekniker, där ”hårdvara” inte behövs.
• Komplikationerna är sällsynta med suturtekniker, men dessa förfaranden är svåra att behärska och är återigen föremål för anatomiska placeringsbegränsningar samt suturens utskärning och/eller utdragning.
• Ytterligare framsteg är införandet av suturförankringar.
• Dessa anordningar har potential att undvika de anatomiska placeringsbegränsningar, irritation och behov av efterföljande avlägsnande som finns med fixeringsanordningar av ”hårdvara”.
• Dessutom, på grund av att de kan placeras exakt där de behövs, minskar problemen med utskärning och/eller utdragning dramatiskt. källa

Benen, sutur- och vävnadsankare

Benenankare eller suturankare är anordningar som fäster mjukvävnad vid ben. Detta kan åstadkommas genom att knyta den ena änden av en sutur till mjukvävnad och den andra änden till en anordning som ”förankrar” suturen i benet. source

• Suturförankringar är små, det finns många variationer i utformningen.
• Ankare finns i många olika konfigurationer – utplacerbara, bioresorberbara, skruvade eller skruvade med en bricka.
• Materialen omfattar titan, belagd titan eller rostfritt stål för att nämna några. Dessutom kan det vara förspända eller fristående modeller och från olika suturstorlekar.

Suturankare är mycket användbara fixeringsanordningar för att fixera senor och ligament till ben. De består av:

1. Ankaret – som förs in i benet. Detta kan vara en skruvmekanism eller en interferenspassning (som en rawlbolt som används i gör-det-själv-arbeten). De kan vara tillverkade av metall eller biologiskt nedbrytbart material (som löser sig i kroppen med tiden).
2. Ögonet – är ett hål eller en ögla i ankaret som suturen passerar genom. Detta förbinder ankaret med suturen.
3. Suturen – fästs på ankaret genom ögat i ankaret. Det kan också vara ett icke-absorberbart material eller ett biologiskt nedbrytbart material

Suturankare är små anordningar som placeras i benet och som har fastsatta suturer eller andra material som kan användas för reparation av strukturer i mjukvävnad. De används oftast i axel- och knäregionen för att återfästa ligament och senor. Det finns flera olika utföranden, bland annat skruvar och metallstolpar med fastsatta taggar. source

Material för suturer

Valet av suturmaterial beror på:Källa

• Egenskaper hos suturmaterialet
• Absorberingsgrad
• Hanteringsegenskaper och knutningsegenskaper
• Suturens storlek
• Typ av nål

Bioabsorberbart material

Andra

Välja rätt suturmaterial

Typer

• Absorberbara suturer:
  • Absorberbara suturer är gjorda av material som bryts ner i vävnaden efter en viss tid, vilket beroende på sutur kan vara från tio dagar till fyra veckor.
  • De används därför i många av kroppens inre vävnader.
  • I de flesta fall räcker det med tre veckor för att såret ska sluta ordentligt.
  • Suturen behövs inte längre, och det faktum att den försvinner är en fördel, eftersom det inte finns något främmande material kvar i kroppen och patienten inte behöver få suturerna borttagna.
• Icke resorberbara suturer:
  • Icke absorberbara suturer är tillverkade av material som inte metaboliseras av kroppen, och används därför antingen vid stängning av sår på huden, där suturerna kan tas bort efter några veckor, eller i vissa inre vävnader där absorberbara suturer inte är lämpliga.
  • Detta är till exempel fallet i hjärtat och i blodkärlen, vars rytmiska rörelse kräver en sutur som stannar längre än tre veckor, för att ge såret tillräckligt med tid att stänga.
  • Andra organ, som blåsan, innehåller vätskor som gör att absorberbara suturer försvinner på bara några dagar, för tidigt för att såret ska läka.
  • Inflammation som orsakas av det främmande proteinet i absorberbara suturer kan förstärka ärrbildning, så om avtagbara suturer är mindre antigena skulle det utgöra ett sätt att minska ärrbildning.

Mekanism

Ankaret sätts in i benet och suturen fäster i senan – på så sätt fixeras senan till benet via sutur-ankaranordningen {figur nedan)

Ideal suturens egenskaper

Den ideala suturen har följande egenskaper:

• Steril
• Allround (består av material som kan användas vid alla kirurgiska ingrepp)
• Orsakar minimal vävnadsskada eller vävnadsreaktion (t.ex. icke-elektrolytisk, icke kapillär, icke allergiframkallande, icke cancerframkallande)
• Lätt att hantera
• Håller säkert när den är knuten (t.ex, ingen fransning eller skärning)
• Hög draghållfasthet
• Gynnsam absorptionsprofil
• Motståndskraftig mot infektioner

För närvarande finns det tyvärr inget enskilt material som kan erbjuda alla dessa egenskaper. I olika situationer och med skillnader i vävnadssammansättning i hela kroppen kräver kraven på adekvat sårförslutning olika suturegenskaper.source

Väsentliga suturegenskaper

Alla suturer bör tillverkas för att säkerställa flera grundläggande egenskaper, enligt följande:

• Sterilitet
• Enhetlig diameter och storlek
• Smidighet för att underlätta hanteringen och knottsäkerheten
• Enhetlig draghållfasthet beroende på typ och storlek av sutur
• Fri från irriterande ämnen eller föroreningar som skulle kunna framkalla en vävnadsreaktion källa

Andra egenskaper hos suturmaterialet

De följande termerna beskriver olika egenskaper som rör suturmaterialet:

• Absorberbar – Progressiv förlust av suturmaterialets massa och/eller volym; korrelerar inte med den ursprungliga dragstyrkan
• Brytstyrka – Gränsen för dragstyrka vid vilken suturens brott inträffar
• Kapilläritet – I vilken utsträckning absorberad vätska överförs längs suturen
• Elasticitet – Mått på materialets förmåga att återfå sin ursprungliga form och längd efter deformation
• Vätskeabsorption – Förmåga att ta upp vätska efter nedsänkning
• Knut-pull tensile strength – Brytstyrka hos knutet suturmaterial (10-40 % svagare efter deformation genom knutplacering)
• Knutstyrka – Storleken på den kraft som krävs för att få en knut att glida (relaterad till koefficienten för statisk friktion och plasticiteten hos ett visst material)
• Minnesförmåga – Suturmaterialets inneboende förmåga att återgå till eller bibehålla sin ursprungliga bruttoform (relaterad till elasticitet, plasticitet och diameter)
• Plasticitet – Mätning av förmågan att deformeras utan att gå sönder och att bibehålla en ny form efter avlastning av den deformerande kraften
• Smidighet – Lätt att hantera suturmaterialet; Förmåga att justera knutspänningen och säkra knutar (relaterad till suturmaterial, filamenttyp och diameter)
• Draghållfasthet vid rakt drag – Linjär brotthållfasthet för suturmaterial
• Suturens utdragsvärde – Tillämpning av kraft på en suturslinga som är placerad där vävnadssvikt inträffar, vilket mäter styrkan hos en viss vävnad; varierande beroende på anatomisk plats och histologisk sammansättning (fett, 0.2 kg; muskel, 1,27 kg; hud, 1,82 kg; fascia, 3,77 kg)
• Draghållfasthet – Mått på ett materials eller en vävnads förmåga att motstå deformation och brott
• Sårbrottsstyrka – Gränsen för draghållfastheten hos ett läkande sår där separation av sårkanterna inträffar källa

Möjliga brottsmekanismer

• Styrka hos mjuk vävnad: En möjlig felmekanism är att suturerna skär igenom den mjukvävnad som de är bundna till. Detta är något som alla suturhållningsanordningar har gemensamt. Denna felmekanism är endast beroende av sutur, mjukvävnad och kirurgisk teknik, så felmekanismerna som involverar benförankringen kan utvärderas oberoende av mjukvävnadsstyrkan.
• Suturstyrka: Suturen är en sannolik felpunkt, delvis på grund av att suturen vanligtvis är svagare än ankaret. Suturen kan gå sönder vid ankaret, knuten eller någon oväntad brist som är mekaniskt isolerad från ankaret.
• Ben- eller ankarstyrka: Ankaret kan frakturera och lossna från benet eller benet kan frakturera, vilket resulterar i att ankaret förskjuts från benet på grund av otillräcklig fixering. Benfrakturer är mer sannolika att inträffa på benställen som innehåller större mängder spongiöst eller mer poröst ben.
• Utmattningsbeständighet för suturer: Det kan leda till att suturen bryts när den gnider mot benet eller ankaret under cyklisk rörelse. Detta kanske inte är ett viktigt problem utom i speciella tillämpningar där läkningen inte skulle vara tillräcklig för att bära förväntade belastningar efter sex veckor.
• Förankringens utmattningsbeständighet: Cykliska spänningar i anordningen kan överstiga ankarkonstruktionens uthållighetsgräns, vilket leder till att anordningen bryts, lossnar och förlorar sin fixering. Detta kanske inte är ett viktigt problem om vävnaden läker snart (mindre än sex veckor). källa

Suturtekniker

Simpel sutur eller everting interrupted suture

Insätt nålen i en 90° vinkel mot huden inom 1-2 mm från sårkanten och i det ytliga lagret. Nålen ska gå ut genom den motsatta sidan på samma avstånd som sårkanten och rakt motsatt det ursprungliga insticket. Opponera lika stora mängder vävnad på varje sida. En kirurgisk knut hjälper till att placera den icke-absorberbara suturen. Sträva efter att vända upp kanterna och undvika spänningar på huden, samtidigt som man närmar sig sårkanterna. Placera alla knutar på samma sida.

Simpel löpande sutur

Denna suturmetod innebär liknande teknik som den enkla suturen utan en knuten avslutning efter varje kast. Precisionspenetration och vävnadsopposition krävs. Snabbheten i denna teknik är dess kännetecken; den är dock förknippad med överdriven spänning och strypning vid suturlinjen om den är för stram, vilket leder till försämrat blodflöde till hudkanterna. En annan variant är den enkla låsta löpande suturen, som har samma fördelar och liknande risker. Den låsta varianten möjliggör större noggrannhet i hudjusteringen. Båda varianterna är lätta att ta bort. Dessutom är de löpande suturerna mer vattentäta.

Mattsutur

Vertikala madrassuturer kan hjälpa till att evertera hudkanterna. Använd denna teknik även för fästen till ett fasciellt lager. Nålen tränger in i 90° till hudytan nära sårkanten och kan placeras i djupare lager, antingen genom det dermala eller subdermala lagret. Ta ut nålen genom den motsatta sårkanten på samma nivå och vänd den sedan så att den återigen penetrerar samma kant men på ett större avstånd från sårkanten. Den sista utgången sker genom den motsatta hudkanten, återigen på ett större avstånd från sårkanten än den ursprungliga nålens ingångsställe. Placera knuten vid ytan. En knut som placeras under spänning riskerar ett stygnmärke.

Den horisontella madrassen kan användas för att opponera mot hud av olika tjocklek. Med denna stygn är ingångs- och utgångsställena för nålen på samma avstånd från sårkanten. Halvliggande madrasssuturer är användbara vid hörn. På ena sidan finns en intradermal komponent, där ytan inte penetreras. Placera knuten vid hudytan på den motsatta kanten av såret.

Subcuticular suture

Suturer kan placeras intradermalt på antingen ett enkelt eller löpande sätt. Placera nålen horisontellt i dermis, 1-2 mm från sårkanten. För inte nålen genom hudytan. Knuten är nedgrävd i den enkla suturen och tekniken gör det möjligt att minimera spänningen på sårkanten. I ett kontinuerligt subkutikulärt stygn kan suturändarna tejpas mot hudytan utan att knutas.

Suturförankringsmetoder

Nyckelhåls tenodesis

• ”Nyckelhåls”-tenodesis kräver att en bentunnel i form av ett nyckelhål skapas, vilket gör det möjligt att föra in en knuten sena i den övre delen, och därefter kilas in i den nedre smalare delen av tunneln där det inneboende draget på senan håller den på plats.
• Denna teknik är en utmaning eftersom det ofta är svårt att skulptera nyckelhålsplatsen och föra in senan i tunneln.
• Dessutom kommer senan att glida ut ur nyckelhålet och förlora sin fixering om senknuten lossnar under den postoperativa perioden.

Pull-out stitch

• Med den här tekniken förs suturer som är fästa vid senans ände genom bentunnlar och knyts fast över en stolpe eller en knopp på den motsatta sidan av leden.
• Denna teknik har förlorat i popularitet på senare år på grund av en mängd associerade komplikationer, som inkluderar sårproblem, svag fixeringsstyrka och potentiell skada på intilliggande strukturer.

Bentunnlar med antingen suturfixering eller interferensskruvsfixering

• Den vanligaste metoden för fixering av senan till benet är användning av bentunnlar med antingen suturfixering eller interferensskruvsfixering.
• Skapandet av bentunnlar är relativt komplicerat och kräver ofta en omfattande exponering för att identifiera tunnlarnas marginaler.
• Borrhål som placeras i rät vinkel ansluts med hjälp av små curetter. Denna omständliga process är tidskrävande och fylld av komplikationer, som inkluderar dålig tunnelplacering och fraktur av den överliggande benbryggan. Isometri av transplantatet, som är lätt att fastställa med fixering i en enda punkt, är svår att uppnå eftersom senan går ut ur benet från två punkter.
• Efter skapandet av tunnlar måste suturer föras genom tunnlarna för att underlätta passagen av senans transplantat. Tunnlarna bör vara tillräckligt små för att möjliggöra god kontakt mellan sena och ben, men ändå tillräckligt stora för att möjliggöra passage av transplantatet utan att äventyra senan.
• Denna del av ingreppet är ofta tidskrävande och frustrerande för en kirurg. Slutligen kan ingreppet äventyras om benbryggan ovanför tunneln går sönder, vilket leder till förlust av fixering.
• Tekniken begränsar fixeringen till suturernas styrka och ger ingen direkt kompression av senan mot benet.

Övrig information om sutur

Tillstånd som behandlas med ben, sutur- och vävnadsankare

• Avulsionsfrakturer
• Skador på bicipitala senor
• Patologi på kollaterala ligament, Knä
• Frakturer på distala humerus
• Knäförskjutningar
• Lateral epikondylit
• Mannerfelt-syndrom
• Meniskreparation
• Fraktur på den mediala humerala kondylen
• Bristning av patellarsenan
• Perilunatfrakturer
• Instabilitet i den bakre delen av Glenohumerus
• Bristning av quadricepssenan
• Återkommande fotledsförvridningar
• Stenerförlust
• Läsioner i övre labrum
• Läsioner i övre labrum
• Översta labrum Lesions
• Triangular Fibrocartilage Complex Injuries
• Wrist Arthroscopy

Behandlingsmetoder och förfaranden

Mjukvävnad re-fästningsförfaranden utnyttjar följande sätt:

SkruvarDen lossnade mjukvävnaden flyttas vanligen tillbaka till sitt ursprungliga läge över benet. Därefter skruvas skruven genom mjukvävnaden och in i benet, där skruvans skaft och huvud håller fast mjukvävnaden vid benet.

StaplarDen lossnade mjukvävnaden flyttas vanligen tillbaka till sitt ursprungliga läge över benet. Därefter drivs häftklammern genom den mjuka vävnaden och in i benet, där häftklamrarnas ben och brygga håller fast den mjuka vävnaden vid benet.

Suturankare

• Ett hål för att ta emot ett ankare borras i allmänhet först i benet vid den önskade punkten där vävnaden ska återfästas. Därefter placeras ett suturankare i hålet med hjälp av ett lämpligt installationsverktyg. Detta låser effektivt fast suturen i benet och suturens fria ände(n) sticker ut ur benet. Därefter flyttas den mjuka vävnaden på plats över hålet som innehåller det utplacerade suturankaret. När detta görs förs suturens fria ände(n) genom eller runt den mjuka vävnaden, så att suturens fria ände(n) befinner sig på den bortre sidan av den mjuka vävnaden (dvs. den sida som inte består av ben). Slutligen används suturen för att binda den mjuka vävnaden säkert till benet.

• Den mjuka vävnaden kan först flyttas på plats över benet. Sedan, medan mjukvävnaden ligger på plats mot benet, kan ett enda hål borras genom mjukvävnaden och in i benet. Därefter förs ett suturankare genom den mjuka vävnaden och placeras i benet med hjälp av ett lämpligt installationsverktyg. Detta resulterar i att suturankaret låses fast i benet och att suturens fria ände(n) sträcker sig ut ur benet och genom den mjuka vävnaden. Slutligen används suturen för att binda den mjuka vävnaden säkert till benet.

• I vissa fall kan suturankaret innehålla borrmedel vid sin distala ände, varigenom suturankaret kan borras in i benet eller borras genom den mjuka vävnaden och in i benet, varigenom de ovannämnda stegen för borrning och utplacering av ankaret effektivt kombineras.

TacksDen lossnade mjukvävnaden flyttas vanligen tillbaka till sitt ursprungliga läge över benet, och sedan borras vanligen ett hål för mottagning av tackor genom mjukvävnaden och in i benet. Därefter drivs häftstiftet genom mjukvävnaden och in i benet, så att häftstiftets skaft och huvud håller fast mjukvävnaden vid benet.

Fördelar och nackdelar med olika behandlingsmetoder

Nackdelar:

• Förankringens struktur kan vara känslig för att gå sönder på grund av mekaniska påfrestningar som påverkar förankringen under dess fixering i vävnaden.
• Ögonfel har rapporterats ha sitt ursprung i spänningar som orsakas när suturer som fästs vid ankaret dras åt.
• Suturer kan vridas ihop under införandet av skruvförankringar, vilket förhindrar att reparationen slutförs i de flesta konventionella förankringar är suturöglan en liten ring eller ett hål som bildar en remskiveyta för att möjliggöra suturerörelse.
• Friktion vid suturkörning på grund av den lilla radien på ögats skivyta och skador på suturen på grund av vassa delar av ankaret nära suturkörningsbanan.
• Utdragningsstyrkan, dvs. den kraft som krävs för att dra ut ankaret ur hålet där det har fästs, kan vara ganska låg.

Andra fakta

1. Vävnadslim: På senare år har topiska cyanoakrylatlim (”flytande stygn”) använts i kombination med, eller som ett alternativ till, suturer vid sårförslutning. Limmet förblir flytande tills det utsätts för vatten eller vatteninnehållande ämnen/vävnad, varefter det härdar (polymeriseras) och bildar en flexibel film som binder sig till den underliggande ytan. Vävnadslimmet har visat sig fungera som en barriär mot mikrobiell penetration så länge som limfilmen förblir intakt. Begränsningar med vävnadsklämmor är bland annat kontraindikationer för användning nära ögonen och en lätt inlärningskurva för korrekt användning.
2. Antimikrobiella suturer: En annan ny utveckling inom sårförslutning innebär användning av suturer som är belagda med antimikrobiella ämnen för att minska risken för sårinfektion. Även om det ännu inte finns några långtidsstudier, tyder preliminära resultat på att dessa suturer är effektiva när det gäller att hålla bakterier borta från såren.
3. Polymetylmetakrylat kan användas för att förstärka fixeringen av ankaret, vilket minskar risken för att ankaret inte går att dra ut, oavsett om suturens ankarhål är strippat eller ostrippat. källa

Marknadsdata för tillstånd och olika behandlingsmetoder

• I AUSTRALIEN lider cirka 12 % av befolkningen och 34 % av personer över 50 år av artros. Den vanligaste drabbade leden är knäet – Adam B Chapman (2003)

Antal patienter per ingrepp

• Det utförs cirka 400 000 rotatorcuffreparationer globalt sett varje år. Detta antal kommer att fortsätta att öka på grund av den åldrande befolkningen och den ökade aktivitetsnivån i denna åldersgrupp
  • Rotatorcuffskador är ganska vanliga inom alla demografiska kategorier på grund av daglig förslitning av senorna
  • Marknadssegmentet för mjukvävnadsförankringar beräknas ha en högre årlig tillväxt än genomsnittet, där majoriteten av tillväxten kommer från bioabsorberbara -. Källa
• Även om antalet artroskopiska ingrepp som utförs för knäartros i Australien inte är tillgängligt, skulle en betydande del av de 56 000 knäartroskopier som utförs varje år vara för knäartros – Adam B Chapman (2003)

Översiktlig information om patent inom dessa områden

Patent per geografiskt område

Patenternas tidslinje

Patentverksamheten inleddes under tidigt 70-tal, och en kontinuerlig ökning av IP-verksamheten är uppenbar därefter, med maximal aktivitet under 2004.

Patenter av mottagare

Tillståndstagare med mer än 15 poster betraktas som större aktörer.

• Ethicon är en del av J & J. källa

Förändliga ankarkomponenter

• Prong – för att hålla fast ankaret (US6024758)
• Fästanordning – för att gripa tag i eller ta tag i en suturlina (US6024758)
• Fläns – definierar benkontaktyta (US20060195103)
• Spikar eller flikar – för att hålla fast ankaret. Hjälper till att kila in ankaret i benet (US20060155287)
• Böjda ben (US20050273138)

Patentlandskap av ankarkomponent

Suturkomponenter:-

Lista över patentnummer

Förankringskomponent

Individuella konkurrenters patent som bedöms av ankarkomponenter

Ankare kan kategoriseras som:

• Kemiskt fästelement
• Mekaniskt fästelement

Ankarstruktur	Kemiska fästelement	Mekaniska fästelement	Komponentmaterial	Tillämpning	Pat/Publ. No.	Mottagare/uppfinnare
Dubbel spiralstruktur	NA	Barb	Biologiskt nedbrytbart, biokompatibla metaller, bioaktiva ämnen	Mjuk vävnad eller senor till ben	US20060195103 A1	Culbert, Brad, S. | von Hoffmann, Gerard | Cachia, Victor, V.
Krokliknande terminal	NA	Stång, klämma, häftklammer, stolpe, ögla och krok	Autolog vävnad, xenografiskt material och syntetiskt.	Hjärtklaffprotes	US20060052867	Medtronic
Kontinuerlig tråd	Kirurgiskt klister	Taggar, suturer, klamrar och kombinationer, magnetiskt fästelement	Biologiskt kompatibelt elastiskt material	Gastrointestinala kanalen	US20050125020	GI Dynamics
Ärmliknande struktur, rörformig stentliknande struktur, spiralformad spole, polymerrör, konisk struktur och metalliskt nät.	Svetsning, lim eller klister	Krokar, läppar, ytjämnhet	Naturlig och biologisk vävnad, kollagenmaterial, formminne, syntetiskt, eller bioresorberbar	Hjärtat (förhindrar bildning av tromber i vänster förmaksappendix)	US20050070952	NMT Medical
Dubbel spiralstruktur	NA	Taggar, läppar, öga eller krok	NA	Mjuk vävnad eller sena till ben	US20050033289	Culbert, Brad, S.
Klammer (förankring med flundor)	Kirurgiskt lim	Krok, flundor	Viskoelastiskt material	Mjukvävnad eller senor till ben	US20030163160	Bell, Michael, S G | Lee, James | Lee, Leonard, G
Konisk, sfärisk	NA	Rampformade förlängningar eller barber	Konstruktionsmaterial av medicinsk kvalitet	Ben eller benfragment	US20030097132	Culbert, Brad S. | Hoffmann, Gerard von | Cachia, Victor V.
Staplade stavar är cirkulära eller elliptiska	NA	Slitsade skruvar, häftklamrar, bultar, krokar eller klämmor	Biokompatibelt material	Ryggmärgsfixering	US20030083749	Haines, Timothy
Enkel krok, flera krokar, stent, spiral, slinga och skiva	Lim	Taggar, krok	Biokompatibelt material	Hjärtbehandling	US20030078465	Domingo, Nicanor | Whayne, James G
Rörformig	NA	Tänder, tänder eller taggar	Bioabsorberbara material	Knäled	US20030040795	Jacobs, Daniel

Kompetitiva produkter