Die vollständige oder teilweise Ablösung von Bändern, Sehnen und/oder anderen Weichteilen von den zugehörigen Knochen im Körper sind relativ häufige Verletzungen, insbesondere bei Sportlern. Solche Verletzungen sind im Allgemeinen das Ergebnis einer übermäßigen Belastung dieser Gewebe. Eine Gewebeablösung kann beispielsweise infolge eines Unfalls wie eines Sturzes, einer Überanstrengung während einer beruflichen Tätigkeit, während eines sportlichen Wettkampfs oder in einer von vielen anderen Situationen und/oder Aktivitäten auftreten.

Bei einer teilweisen Ablösung heilt die Verletzung häufig von selbst, wenn genügend Zeit zur Verfügung steht und darauf geachtet wird, dass die Verletzung nicht weiter übermäßig belastet wird. Bei einer vollständigen Ablösung kann jedoch ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um das Weichgewebe wieder mit dem oder den zugehörigen Knochen zu verbinden.

Zurzeit sind zahlreiche Vorrichtungen erhältlich, mit denen Weichgewebe wieder mit dem Knochen verbunden werden kann. Beispiele für solche derzeit erhältlichen Vorrichtungen sind Schrauben, Klammern, Nahtanker und Nägel. Quelle

Geschichte und Entwicklung

Geschichte

Die Geschichte des Nahtmaterials beginnt vor mehr als 2.000 Jahren mit den ersten Aufzeichnungen über geöste Nadeln. Der indische plastische Chirurg Susruta (ca. 380-c450 n. Chr.) beschrieb Nahtmaterial aus Flachs, Hanf und Haar. Zu dieser Zeit wurden die Kiefer der schwarzen Ameise als chirurgische Klammern in der Darmchirurgie verwendet. Im Jahr 30 n. Chr. beschrieb der Römer Celsus erneut die Verwendung von Nahtmaterial und Klammern, und Galen beschrieb 150 n. Chr. die Verwendung von Seide und Katgut. Vor dem Ende des ersten Jahrtausends beschrieb Avicenna das Monofilament mit seiner Verwendung von Schweineborsten bei infizierten Wunden. Die chirurgische Technik und die Nahttechnik entwickelten sich in den späten 1800er Jahren mit der Entwicklung von Sterilisationsverfahren. Jahrhunderts mit der Entwicklung von Sterilisationsverfahren weiterentwickelt. Moderne Methoden ermöglichten schließlich die Herstellung von Nahtmaterial mit einheitlicher Größe.

Katgut und Seide sind natürliche Materialien, die bei der Herstellung von Nahtmaterial die Hauptrolle spielten und auch heute noch in Gebrauch sind. Die ersten synthetischen Materialien wurden in den 1950er Jahren entwickelt, und weitere Fortschritte haben zur Schaffung verschiedener Formen geführt. Die verschiedenen Arten von Nahtmaterial bieten unterschiedliche Qualitäten in Bezug auf Handhabung, Knotensicherheit und Festigkeit für unterschiedliche Zwecke. Kein einziges Nahtmaterial bietet alle idealen Eigenschaften, die man sich wünschen würde. Oft besteht der Kompromiss in der Handhabung des Gewebes, der Langlebigkeit oder den Heilungseigenschaften.

Entwicklung

Die arthroskopischen Techniken zur Stabilisierung der Schulter haben sich in den letzten zehn Jahren ständig weiterentwickelt.

• Anfänglich wurden Klammern, Nieten, Schrauben-Unterlegscheiben-Kombinationen und Platten zur Sicherung von Weichteilen entwickelt.
• Bei diesen Vorrichtungen traten zahlreiche Komplikationen auf, wie:
  • Migration,
  • Bruch,
  • Reizung/Infektion,
  • Notwendigkeit der Entfernung und/oder anatomische Einschränkungen bei der Platzierung.
• Im schlimmsten Fall waren erhebliche Schäden an der Gelenkoberfläche und/oder Synovialfisteln die Folge solcher Komplikationen.
• Weitere evolutionäre Fortschritte haben zu arthroskopischen intraartikulären Nahttechniken geführt, bei denen keine „Hardware“-Vorrichtungen erforderlich sind.
• Die Komplikationen sind bei Nahttechniken selten, diese Verfahren sind schwierig zu beherrschen und unterliegen wiederum anatomischen Platzierungsbeschränkungen sowie Nahtausschnitten und/oder -ausrissen.
• Ein weiterer Fortschritt ist die Einführung von Nahtankern.
• Diese Vorrichtungen haben das Potenzial, die anatomischen Platzierungsbeschränkungen, Reizungen und die Notwendigkeit einer späteren Entfernung zu vermeiden, die bei „Hardware“-Fixierungsvorrichtungen auftreten.
• Da sie außerdem genau dort platziert werden können, wo sie benötigt werden, werden die Probleme des Herausschneidens und/oder Herausziehens drastisch reduziert. Quelle

Knochen-, Naht- und Gewebeanker

Knochenanker oder Nahtanker sind Vorrichtungen, die Weichgewebe am Knochen befestigen. Dies kann dadurch erreicht werden, dass ein Ende eines Nahtmaterials am Weichgewebe und das andere Ende an einer Vorrichtung befestigt wird, die das Nahtmaterial am Knochen „verankert“. Quelle

• Nahtmaterialanker sind klein, es gibt viele Variationen des Designansatzes.
• Anker gibt es in einer Vielzahl von Konfigurationen – entfaltbar, bioresorbierbar, zum Einschrauben oder zum Einschrauben mit einer Unterlegscheibe.
• Zu den Materialien gehören Titan, beschichtetes Titan oder Edelstahl, um nur einige zu nennen. Außerdem kann es sich um vorgespannte oder eigenständige Modelle und um verschiedene Nahtgrößen handeln.

Nahtanker sind sehr nützliche Fixierungsvorrichtungen zur Befestigung von Sehnen und Bändern am Knochen. Sie bestehen aus:

1. Dem Anker, der in den Knochen eingesetzt wird. Dabei kann es sich um einen Schraubmechanismus oder eine Presspassung handeln (wie ein im Heimwerkerbereich verwendeter Bolzen). Sie können aus Metall oder biologisch abbaubarem Material bestehen (das sich im Laufe der Zeit im Körper auflöst).
2. Die Öse – ist ein Loch oder eine Schlaufe im Anker, durch die das Nahtmaterial geführt wird. Dies verbindet den Anker mit dem Nahtmaterial.
3. Das Nahtmaterial – wird am Anker durch die Öse des Ankers befestigt. Es kann auch ein nicht resorbierbares Material oder ein biologisch abbaubares Material sein.

Nahtanker sind kleine Vorrichtungen, die im Knochen platziert werden und an denen Nahtmaterial oder andere Materialien befestigt sind, die zur Reparatur von Weichteilstrukturen verwendet werden können. Am häufigsten werden sie in der Schulter- und Knieregion zur Wiederbefestigung von Bändern und Sehnen eingesetzt. Es gibt verschiedene Ausführungen, darunter Schrauben und Metallstifte mit angebrachten Widerhaken. Quelle

Materialien von Nahtmaterial

Die Wahl des Nahtmaterials hängt von:Quelle

• Eigenschaften des Nahtmaterials
• Absorptionsrate
• Verarbeitungseigenschaften und Knoteneigenschaften
• Größe des Nahtmaterials
• Nadeltyp

Bioabsorbierbares Material

Sonstiges

Auswahl des richtigen Nahtmaterials

Typen

• Absorbierbares Nahtmaterial:
  • Absorbierbares Nahtmaterial besteht aus Materialien, die nach einer bestimmten Zeit, die je nach Nahtmaterial zwischen zehn Tagen und vier Wochen liegen kann, im Gewebe abgebaut werden.
  • Sie werden daher in vielen inneren Geweben des Körpers verwendet.
  • In den meisten Fällen reichen drei Wochen aus, damit sich die Wunde fest schließt.
  • Das Nahtmaterial wird nicht mehr benötigt, und die Tatsache, dass es verschwindet, ist ein Vorteil, da kein Fremdmaterial im Körper zurückbleibt und der Patient die Fäden nicht entfernen lassen muss.
• Nicht resorbierbares Nahtmaterial:
  • Nicht resorbierbares Nahtmaterial besteht aus Materialien, die vom Körper nicht verstoffwechselt werden, und wird daher entweder zum Verschluss von Hautwunden verwendet, bei denen das Nahtmaterial nach einigen Wochen entfernt werden kann, oder in einigen inneren Geweben, in denen resorbierbares Nahtmaterial nicht ausreichend ist.
  • Dies ist zum Beispiel beim Herzen und bei Blutgefäßen der Fall, deren rhythmische Bewegung eine Naht erfordert, die länger als drei Wochen hält, um der Wunde genügend Zeit zum Schließen zu geben.
  • Andere Organe, wie die Blase, enthalten Flüssigkeiten, die resorbierbares Nahtmaterial schon nach wenigen Tagen verschwinden lassen, zu früh, um die Wunde heilen zu lassen.
  • Entzündungen, die durch das Fremdeiweiß in resorbierbarem Nahtmaterial verursacht werden, können die Narbenbildung verstärken; wenn also entfernbares Nahtmaterial weniger antigen ist, wäre dies eine Möglichkeit, die Narbenbildung zu verringern.

Mechanismus

Der Anker wird in den Knochen eingeführt und die Naht an der Sehne befestigt – so wird die Sehne über die Naht-Anker-Vorrichtung am Knochen fixiert {Abbildung unten)

Ideale Nahteigenschaften

Die ideale Naht hat folgende Eigenschaften:

• Steril
• Universell einsetzbar (besteht aus Material, das bei jedem chirurgischen Eingriff verwendet werden kann)
• Verursacht minimale Gewebeverletzungen oder Gewebereaktionen (d.h. nicht elektrolytisch, nicht kapillar, nicht allergen, nicht karzinogen)
• Leicht zu handhaben
• Hält sicher, wenn es geknotet ist (d.h., kein Ausfransen oder Einschneiden)
• hohe Zugfestigkeit
• günstiges Absorptionsprofil
• infektionsresistent

Leider kann derzeit kein einziges Material all diese Eigenschaften bieten. In verschiedenen Situationen und bei unterschiedlicher Gewebezusammensetzung im Körper erfordern die Anforderungen an einen angemessenen Wundverschluss unterschiedliche Nahteigenschaften.Quelle

Wesentliche Nahtmaterialeigenschaften

Alle Nahtmaterialien sollten so hergestellt werden, dass sie mehrere grundlegende Eigenschaften aufweisen, wie folgt:

• Sterilität
• Gleichmäßiger Durchmesser und Größe
• Biegsamkeit für einfache Handhabung und Knotensicherheit
• Gleichmäßige Zugfestigkeit je nach Nahtmaterialtyp und Größe
• Freiheit von Reizstoffen oder Verunreinigungen, die eine Gewebereaktion auslösen könnten Quelle

Sonstige Nahtmaterialeigenschaften

Die folgenden Begriffe beschreiben verschiedene Eigenschaften des Nahtmaterials:

• Absorbierbar – Fortschreitender Verlust von Masse und/oder Volumen des Nahtmaterials; korreliert nicht mit der anfänglichen Zugfestigkeit
• Bruchfestigkeit – Grenze der Zugfestigkeit, bei der das Nahtmaterial versagt
• Kapillarität – Ausmaß, in dem absorbierte Flüssigkeit entlang des Nahtmaterials weitergeleitet wird
• Elastizität – Maß für die Fähigkeit des Materials, nach Verformung seine ursprüngliche Form und Länge wiederzuerlangen
• Flüssigkeitsaufnahme – Fähigkeit, nach Eintauchen Flüssigkeit aufzunehmen
• Knoten-Zugfestigkeit – Bruchfestigkeit des geknoteten Nahtmaterials (10-40% schwächer nach der Verformung durch das Anbringen des Knotens)
• Knotenfestigkeit – Betrag der Kraft, die notwendig ist, um einen Knoten zum Rutschen zu bringen (hängt mit dem Haftreibungskoeffizienten und der Plastizität eines gegebenen Materials zusammen)
• Gedächtnis – Inhärente Fähigkeit des Nahtmaterials, in seine ursprüngliche Bruttoform zurückzukehren oder diese beizubehalten (hängt mit Elastizität, Elastizität und Durchmesser)
• Plastizität – Maß für die Fähigkeit, sich zu verformen, ohne zu brechen, und die neue Form nach Aufhebung der verformenden Kraft beizubehalten
• Biegsamkeit – Leichte Handhabung des Nahtmaterials; Fähigkeit, die Knotenspannung einzustellen und Knoten zu sichern (abhängig von Nahtmaterial, Fadentyp und Durchmesser)
• Geradzugfestigkeit – Lineare Bruchfestigkeit des Nahtmaterials
• Nahtauszugswert – Die Anwendung von Kraft auf eine Nahtschlaufe an der Stelle, an der ein Gewebeversagen auftritt, was die Festigkeit eines bestimmten Gewebes misst; variabel je nach anatomischer Stelle und histologischer Zusammensetzung (Fett, 0.2 kg; Muskel, 1,27 kg; Haut, 1,82 kg; Faszie, 3,77 kg)
• Zugfestigkeit – Maß für die Fähigkeit eines Materials oder Gewebes, Verformungen und Brüchen zu widerstehen
• Wundbruchfestigkeit – Grenze der Zugfestigkeit einer heilenden Wunde, bei der es zur Trennung der Wundränder kommt Quelle

Mögliche Versagensmechanismen

• Festigkeit von Weichgewebe: Ein möglicher Versagensmechanismus ist das Durchschneiden des Nahtmaterials durch das weiche Gewebe, an dem es befestigt ist. Dies ist etwas, das alle Fadenhaltevorrichtungen gemeinsam haben. Dieser Versagensmechanismus hängt nur von der Naht, dem Weichgewebe und der Operationstechnik ab, so dass die Versagensmechanismen, die den Knochenanker betreffen, unabhängig von der Festigkeit des Weichgewebes bewertet werden können.
• Festigkeit der Naht: Die Naht ist ein wahrscheinlicher Punkt des Versagens, zum Teil weil die Naht in der Regel schwächer ist als der Anker. Die Naht kann am Anker, am Knoten oder an einer unerwarteten, mechanisch vom Anker isolierten Stelle versagen.
• Festigkeit des Knochens oder des Ankers: Der Anker kann brechen und sich vom Knochen lösen, oder der Knochen kann brechen, was zu einer Verschiebung des Ankers vom Knochen aufgrund einer unzureichenden Fixierung führt. Knochenbrüche treten eher an knöchernen Stellen auf, die größere Mengen an spongiösem oder porösem Knochen enthalten.
• Ermüdungsfestigkeit der Naht: Das Einkerben der Naht, wenn die Naht während der zyklischen Bewegung am Knochen oder am Anker reibt, kann zum Bruch der Naht führen. Dies ist möglicherweise kein wichtiges Problem, außer bei speziellen Anwendungen, bei denen die Heilung nicht ausreicht, um die erwarteten Belastungen bis zu sechs Wochen zu tragen.
• Ermüdungsfestigkeit des Ankers: Die zyklischen Belastungen in der Vorrichtung können die Belastungsgrenze der Verankerung überschreiten, was zum Bruch der Vorrichtung, zur Lockerung und zum Verlust der Fixierung führen kann. Dies ist möglicherweise kein großes Problem, wenn das Gewebe bald heilt (weniger als sechs Wochen). Quelle

Nahttechniken

Einfache Naht oder umstülpende unterbrochene Naht

Die Nadel in einem 90°-Winkel zur Haut innerhalb von 1-2 mm vom Wundrand und in der oberflächlichen Schicht einführen. Die Nadel sollte auf der gegenüberliegenden Seite in gleichem Abstand zum Wundrand und direkt gegenüber dem ersten Einstich austreten. Stellen Sie auf jeder Seite gleich viel Gewebe gegenüber. Ein Chirurgenknoten hilft beim Platzieren des nicht resorbierbaren Nahtmaterials. Versuchen Sie, die Ränder umzukehren und Spannung auf der Haut zu vermeiden, während Sie sich den Wundrändern annähern. Legen Sie alle Knoten auf der gleichen Seite.

Einfache Laufnaht

Diese Nahtmethode erfordert eine ähnliche Technik wie die einfache Naht, ohne dass nach jedem Wurf ein Abschlussknoten gesetzt wird. Es ist ein präzises Eindringen und ein Gegenhalten des Gewebes erforderlich. Die Schnelligkeit dieser Technik ist ihr Markenzeichen; sie ist jedoch mit einer übermäßigen Spannung und Strangulation an der Nahtlinie verbunden, wenn sie zu eng ist, was zu einer beeinträchtigten Durchblutung der Hautränder führt. Eine weitere Variante ist die einfache verriegelte Laufnaht, die die gleichen Vorteile und ähnliche Risiken aufweist. Die verriegelte Variante ermöglicht eine größere Genauigkeit bei der Hautausrichtung. Beide Varianten sind leicht zu entfernen. Außerdem sind die Laufnähte wasserdichter.

Matratzennaht

Vertikale Matratzennähte können bei der Umstülpung der Hautränder helfen. Diese Technik wird auch bei Befestigungen an einer Faszienschicht angewendet. Die Nadel dringt in einem Winkel von 90° zur Hautoberfläche in der Nähe des Wundrandes ein und kann in tiefere Schichten, entweder durch die dermale oder subdermale Schicht, gestochen werden. Führen Sie die Nadel durch den gegenüberliegenden Wundrand auf gleicher Höhe aus und drehen Sie sie dann, um denselben Rand erneut zu durchstechen, jedoch in größerer Entfernung vom Wundrand. Der letzte Austritt erfolgt durch den gegenüberliegenden Hautrand, wiederum in größerem Abstand zum Wundrand als die ursprüngliche Nadeleinstichstelle. Legen Sie den Knoten an der Oberfläche an. Ein unter Spannung gesetzter Knoten birgt die Gefahr einer Stichmarkierung.

Die horizontale Matratze kann gegen unterschiedlich dicke Haut verwendet werden. Bei diesem Stich liegen die Eintritts- und Austrittsstelle der Nadel im gleichen Abstand zum Wundrand. Halb vergrabene Matratzennähte sind an Ecken nützlich. Auf einer Seite besteht eine intradermale Komponente, bei der die Oberfläche nicht durchstochen wird. Platzieren Sie den Knoten an der Hautoberfläche am gegenüberliegenden Wundrand.

Subkutikuläre Naht

Nähte können intradermal entweder auf einfache oder laufende Weise platziert werden. Die Nadel waagerecht in der Dermis, 1-2 mm vom Wundrand entfernt, platzieren. Führen Sie die Nadel nicht durch die Hautoberfläche. Der Knoten wird in der einfachen Naht vergraben, und die Technik ermöglicht eine Minimierung der Spannung am Wundrand. Bei einer kontinuierlichen subkutikulären Naht können die Nahtenden ohne Knoten auf der Hautoberfläche abgeklebt werden.

Nahtverankerungsmethoden