Biologisch resorbeerbaar materiaal

Anderen

Het juiste hechtmateriaal kiezen

Types

• Absorbeerbaar hechtmateriaal:
  • Absorbeerbare hechtingen zijn gemaakt van materialen die na een bepaalde tijd in het weefsel worden afgebroken, wat afhankelijk van de hechting kan variëren van tien dagen tot vier weken.
  • Zij worden daarom gebruikt in veel van de inwendige weefsels van het lichaam.
  • In de meeste gevallen is drie weken voldoende om de wond goed te laten sluiten.
  • De hechtdraad is niet meer nodig, en het feit dat hij verdwijnt is een voordeel, omdat er geen vreemd materiaal in het lichaam achterblijft en de patiënt de hechtingen niet hoeft te laten verwijderen.
• Niet-absorbeerbare hechtingen:
  • Niet-absorbeerbare hechtingen zijn gemaakt van materialen die niet door het lichaam worden gemetaboliseerd, en worden daarom gebruikt hetzij bij wondsluiting van de huid, waarbij de hechtingen na enkele weken kunnen worden verwijderd, hetzij in sommige inwendige weefsels waarbij resorbeerbare hechtingen niet geschikt zijn.
  • Dit is bij voorbeeld het geval in het hart en in de bloedvaten, waarvan de ritmische beweging een hechting vereist die langer dan drie weken blijft, om de wond voldoende tijd te geven om te sluiten.
  • Andere organen, zoals de blaas, bevatten vloeistoffen die resorbeerbare hechtingen in slechts enkele dagen doen verdwijnen, te vroeg voor de genezing van de wond.
  • Ontsteking veroorzaakt door het vreemde eiwit in resorbeerbare hechtingen kan littekenvorming versterken, dus als verwijderbare hechtingen minder antigenisch zijn zou dat een manier zijn om littekenvorming te verminderen.

Mechanisme

Het anker wordt in het bot ingebracht en de hechtdraad hecht zich aan de pees – waardoor de pees aan het bot wordt gefixeerd via het hechtdraad-ankerapparaat {figuur hieronder)

Ideale hechtdraad kenmerken

De ideale hechtdraad heeft de volgende kenmerken:

• Steriel
• Universeel inzetbaar (samengesteld uit materiaal dat bij elke chirurgische ingreep kan worden gebruikt)
• Veroorzaakt minimale weefselbeschadiging of weefselreactie (d.w.z. niet-elektrolytisch, niet-capillair, niet-allergeen, niet-carcinogeen)
• Gemakkelijk te hanteren
• Houdt goed vast wanneer het geknoopt is (d.w.z, geen rafelen of knippen)
• Hoge treksterkte
• Gunstig absorptieprofiel
• Bestand tegen infectie

Helaas kan op dit moment geen enkel materiaal al deze eigenschappen leveren. In verschillende situaties en met verschillen in weefselsamenstelling in het lichaam, vereisen de vereisten voor een adequate wondsluiting verschillende eigenschappen van de hechtdraad.bron

Essentiële kenmerken van de hechtdraad

Alle hechtdraad moet worden vervaardigd om een aantal fundamentele kenmerken te garanderen, zoals hieronder:

• Steriliteit
• Uniforme diameter en grootte
• Plooibaarheid voor gemakkelijke hanteerbaarheid en knoopzekerheid
• Uniforme treksterkte naar type en grootte van de hechtdraad
• Vrij van irriterende stoffen of onzuiverheden die weefselreacties zouden uitlokken bron

Andere kenmerken van de hechtdraad

De volgende termen beschrijven verschillende kenmerken met betrekking tot hechtmateriaal:

• Absorbeerbaar – Geleidelijk verlies van massa en/of volume van het hechtmateriaal; correleert niet met initiële treksterkte
• Breeksterkte – grens van treksterkte waarbij de hechtdraad faalt
• Capillariteit – mate waarin geabsorbeerde vloeistof langs de hechtdraad wordt getransporteerd
• Elasticiteit – maat voor het vermogen van het materiaal om zijn oorspronkelijke vorm en lengte terug te krijgen na vervorming
• Vloeistofabsorptie – vermogen om vloeistof op te nemen na onderdompeling
• Knot-treksterkte – breeksterkte van geknoopt hechtmateriaal (10-40% zwakker na vervorming door knoopplaatsing)
• Knoopsterkte – hoeveelheid kracht die nodig is om een knoop te laten slippen (gerelateerd aan de statische wrijvingscoëfficiënt en de plasticiteit van een bepaald materiaal)
• Geheugen – intrinsiek vermogen van de hechtdraad om terug te keren naar zijn oorspronkelijke bruto vorm of deze te behouden (gerelateerd aan elasticiteit, plasticiteit en diameter)
• Plasticiteit – Maat voor het vermogen om te vervormen zonder te breken en om een nieuwe vorm te behouden na het wegnemen van de vervormende kracht
• Soepelheid – Het gemak waarmee het hechtmateriaal kan worden gehanteerd; Het vermogen om de knoopspanning aan te passen en knopen vast te zetten (gerelateerd aan hechtmateriaal, type filament en diameter)
• Treksterkte recht – Lineaire breuksterkte van hechtmateriaal
• Trekwaarde van de hechtdraad – De toepassing van kracht op een lus van de hechtdraad op de plaats waar weefselfalen optreedt, waarmee de sterkte van een bepaald weefsel wordt gemeten; variabel afhankelijk van de anatomische plaats en de histologische samenstelling (vet, 0.2 kg; spier, 1,27 kg; huid, 1,82 kg; fascia, 3,77 kg)
• Treksterkte – Maatstaf voor het vermogen van een materiaal of weefsel om weerstand te bieden aan vervorming en breuk
• Wondbreuksterkte – Grens van de treksterkte van een genezende wond waarbij scheiding van de wondranden optreedt bron

Mogelijke faalmechanismen

• Weke delen sterkte: Een mogelijk faalmechanisme is het doorsnijden van de hechtdraad door het zachte weefsel waaraan deze is gehecht. Dit is iets wat alle hechtdraadklemmen gemeen hebben. Dit faalmechanisme is alleen afhankelijk van de hechtdraad, de weke delen en de chirurgische techniek, zodat de faalmechanismen waarbij het botanker betrokken is, onafhankelijk van de sterkte van de weke delen kunnen worden geëvalueerd.
• Sterkte van de hechtdraad: De hechtdraad is een waarschijnlijk faalpunt, deels omdat de hechtdraad meestal zwakker is dan het anker. De hechtdraad kan falen bij het anker, de knoop of een onverwachte fout die mechanisch geïsoleerd is van het anker.
• Sterkte van bot of anker:Het anker kan breken en losraken van het bot of het bot kan breken, wat resulteert in verplaatsing van het anker uit het bot als gevolg van inadequate fixatie. De kans op botbreuken is groter op plaatsen in het bot die grotere hoeveelheden spongieus of poreuzer bot bevatten.
• Vermoeidheidsweerstand van de hechtdraad: Inkeping van de hechtdraad als de hechtdraad tegen het bot of het anker schuurt tijdens cyclische bewegingen kan leiden tot breuk van de hechtdraad. Dit kan geen belangrijk probleem zijn, behalve bij speciale toepassingen waar de genezing niet voldoende zou zijn om de verwachte belasting na zes weken te dragen.
• Weerstand tegen vermoeiing van het anker: Cyclische spanningen in het hulpmiddel kunnen de duurzaamheidslimiet van het ankerontwerp overschrijden, wat kan leiden tot breuk van het hulpmiddel, losraken en verlies van fixatie. Dit hoeft geen belangrijk probleem te zijn als het weefsel snel geneest (minder dan zes weken). bron

Hechttechnieken

Eenvoudige hechting of everting onderbroken hechting

Steken de naald in een hoek van 90° op de huid binnen 1-2 mm van de wondrand en in de oppervlakkige laag. De naald moet aan de tegenoverliggende zijde uitkomen op gelijke afstand van de wondrand en recht tegenover de oorspronkelijke inbrenging. Steek aan elke kant evenveel weefsel in. Een chirurgenknoop helpt bij het plaatsen van de niet-resorbeerbare hechtdraad. Streef ernaar de randen af te snijden en spanning op de huid te vermijden, terwijl u de wondranden benadert. Plaats alle knopen aan dezelfde kant.

Simple running suture

Deze hechtmethode omvat een vergelijkbare techniek als de eenvoudige hechting zonder een geknoopte voltooiing na elke worp. Precisie penetratie en weefsel oppositie is vereist. De snelheid van deze techniek is het kenmerk ervan; het wordt echter geassocieerd met overmatige spanning en wurging bij de hechtlijn als deze te strak is, wat leidt tot een verminderde bloedtoevoer naar de huidranden. Een andere variant is de eenvoudige gesloten lopende hechting, die dezelfde voordelen en vergelijkbare risico’s heeft. De gesloten variant maakt een grotere nauwkeurigheid van de huiduitlijning mogelijk. Beide stijlen zijn gemakkelijk te verwijderen. Bovendien zijn de lopende hechtingen beter waterdicht.

Matrashechting

Verticale matrashechtingen kunnen helpen bij het everticeren van de huidranden. Gebruik deze techniek ook voor aanhechtingen aan een fasciale laag. De naald penetreert onder een hoek van 90° ten opzichte van het huidoppervlak bij de wondrand en kan in diepere lagen worden geplaatst, door de dermale of subdermale lagen. Steek de naald uit door de tegenoverliggende wondrand op hetzelfde niveau, en draai hem vervolgens om diezelfde wondrand opnieuw te penetreren, maar op grotere afstand van de wondrand. De laatste uitgang is door de tegenoverliggende huidrand, opnieuw op een grotere afstand van de wondrand dan de oorspronkelijke ingangsplaats van de naald. Leg de knoop aan de oppervlakte. Een onder spanning geplaatste knoop riskeert een steekmarkering.

De horizontale matras kan worden gebruikt om huid van verschillende dikte tegen te gaan. Bij deze steek bevinden de ingangs- en uitgangsplaats van de naald zich op dezelfde afstand van de wondrand. Half ingegraven matrashechtingen zijn nuttig op hoeken. Aan één kant bestaat een intradermaal deel, waarbij het oppervlak niet wordt doorboord. Plaats de knoop aan het huidoppervlak op de tegenoverliggende rand van de wond.

Subcuticulaire hechting

De hechtingen kunnen intradermaal worden geplaatst op een enkelvoudige of een lopende manier. Plaats de naald horizontaal in de dermis, 1-2 mm van de wondrand. Steek de naald niet door het huidoppervlak. De knoop wordt begraven in de enkelvoudige hechting, en de techniek maakt het mogelijk de spanning op de wondrand tot een minimum te beperken. Bij een doorlopende subcuticulaire steek kunnen de uiteinden van de hechtdraad aan het huidoppervlak worden vastgeplakt zonder dat er een knoop wordt gelegd.

Hechtingsverankeringsmethoden

Keyhole tenodesis

• De “keyhole” tenodesis vereist het creëren van een bottunnel in de vorm van een sleutelgat, waardoor een geknoopte pees in het bovenste gedeelte kan worden ingebracht, en vervolgens vastgeklemd in het onderste smallere gedeelte van de tunnel waar de inherente tractie op de pees hem op zijn plaats houdt.
• Deze techniek is een uitdaging omdat het vaak moeilijk is om de plaats van het sleutelgat te modelleren en de pees in de tunnel in te brengen.
• Bovendien, als de peesknoop in de postoperatieve periode ontrafelt, zal de pees uit het sleutelgat glijden, waardoor de fixatie verloren gaat.

Pull-out stitch

• Bij deze techniek worden hechtingen die aan het peesuiteinde zijn bevestigd, door bottunnels geleid en over een paal of knoop aan de andere kant van het gewricht gebonden.
• Deze techniek heeft de laatste jaren aan populariteit ingeboet door een groot aantal geassocieerde complicaties, waaronder wondproblemen, zwakke fixatiesterkte en mogelijk letsel aan aangrenzende structuren.

Botentunnels met ofwel fixatie met hechtdraad, ofwel fixatie met interferentieschroef

• De meest gebruikte methode voor fixatie van pees aan bot is het gebruik van bottunnels met ofwel fixatie met hechtdraad, ofwel fixatie met interferentieschroef.
• Het maken van bottunnels is relatief gecompliceerd en vereist vaak een uitgebreide blootstelling om de randen van de tunnels te bepalen.
• Haaks geplaatste boorgaten worden verbonden met behulp van kleine curettes. Dit moeizame proces is tijdrovend en vol complicaties, waaronder slechte plaatsing van de tunnel en breuk van de bovenliggende botbrug. De isometrie van de transplantatie, die gemakkelijk te bepalen is met fixatie op één punt, is moeilijk te bereiken omdat de pees het bot verlaat vanuit twee punten.
• Na het maken van tunnels moeten hechtingen door de tunnels worden aangebracht om de doorgang van het pees transplantaat te vergemakkelijken. De tunnels moeten klein genoeg zijn om een goed pees-botcontact mogelijk te maken, maar ook groot genoeg om het transplantaat door te laten zonder de pees te beschadigen.
• Dit deel van de procedure is vaak tijdrovend en frustrerend voor een chirurg. Tenslotte kan de procedure in gevaar komen als de botbrug boven de tunnel breekt, waardoor de fixatie verloren gaat.
• De techniek beperkt de fixatie tot de sterkte van de hechtingen, en biedt geen directe pees-bot compressie.

Andere informatie over hechtdraad

Condities behandeld door bot, hechtdraad- en weefselankers

• Avulsiefracturen
• Bicipitale peesblessures
• Collaterale Ligament Pathologie, Knie
• Fracturen van de distale humerus
• Kniedislocaties
• Laterale epicondylitis
• Mannerfelt-syndroom
• Herstel van de meniscus
• Mediale Humerus Condylus fractuur
• Patellaire Tendon Ruptuur
• Perilunate Fractuur Dislocaties
• Posterior Glenohumerale Instabiliteit
• Quadriceps Tendon Rupture
• Recurrent Ankle Sprains
• Stener Lesion
• Superior Labral Lesions
• Superior Labrum Lesions
• Triangular Fibrocartilage Complex Injuries
• Wrist Arthroscopy

Treatment methods and procedures

Soft tissue re-aanhechtingsprocedures maakt gebruik van de volgende manieren:

schroevenHet losgemaakte zachte weefsel wordt gewoonlijk terug in zijn oorspronkelijke positie over het bot geschoven. Dan wordt de schroef door de weke delen en in het bot geschroefd, waarbij de steel en de kop van de schroef de weke delen aan het bot vasthouden.

NietenDe losgemaakte weke delen worden gewoonlijk terug in hun oorspronkelijke positie over het bot geschoven. Vervolgens wordt de nieten door de weke delen en in het bot gedreven, waarbij de benen en de brug van de nieten de weke delen aan het bot vasthouden.

Hechtankers

• Er wordt meestal eerst een anker-ontvangstgat in het bot geboord op het gewenste punt waar het weefsel weer moet hechten. Vervolgens wordt een hechtdraadanker in het gat geplaatst met behulp van een geschikt installatiegereedschap. Hierdoor wordt de hechtdraad effectief aan het bot vergrendeld, waarbij het vrije uiteinde van de hechtdraad uit het bot steekt. Vervolgens wordt het zachte weefsel in positie gebracht over het gat waarin het hechtdraadanker is geplaatst. Terwijl dit wordt gedaan, wordt (worden) het vrije eind (de vrije eind(en)) van de hechtdraad doorgegeven door of rond het zachte weefsel, zodat het vrije eind (de vrije eind(en)) van de hechtdraad aan de verre (d.w.z., niet-bot) kant van het zachte weefsel verblijft (verblijven). Tenslotte wordt de hechtdraad gebruikt om de weke delen stevig aan het bot vast te maken.

• De weke delen kunnen eerst op hun plaats over het bot worden geschoven. Vervolgens kan, terwijl de weke delen tegen het bot aanliggen, een enkel gaatje door de weke delen heen tot in het bot worden geboord. Vervolgens wordt een hechtingsanker door de weke delen geleid en in het bot geplaatst met behulp van een geschikt installatiegereedschap. Hierdoor wordt het hechtdraadanker aan het bot vergrendeld, waarbij het vrije uiteinde van de hechtdraad uit het bot en door het zachte weefsel steekt. Tenslotte wordt de hechtdraad gebruikt om het zachte weefsel stevig aan het bot vast te maken.

• In sommige gevallen kan het hechtdraadanker boormiddelen aan het distale uiteinde bevatten, waarbij het hechtdraadanker in het bot kan worden geboord, of door het zachte weefsel en in het bot kan worden geboord, waarbij de eerder genoemde boor- en ankerplaatsingsstappen effectief worden gecombineerd.

TacksDe losgemaakte weke delen worden gewoonlijk terug in hun oorspronkelijke positie over het bot geschoven, en vervolgens wordt er in het algemeen een gat voor een tacker door de weke delen en in het bot geboord. Dan wordt de tacker door de weke delen en in het bot gedreven, zodat de schacht en de kop van de tacker de weke delen aan het bot vasthouden.

Voordelen en nadelen van verschillende behandelingsprocedures

Voordelen:

• De structuur van het anker kan kwetsbaar zijn voor breuk als gevolg van mechanische spanningen die het anker beïnvloeden tijdens de fixatie ervan aan het weefsel.
• Er is gerapporteerd dat defecten aan oogjes het gevolg zijn van spanningen die worden veroorzaakt wanneer hechtingen die aan het anker zijn bevestigd, strak worden getrokken.
• Hechtdraden kunnen gedraaid raken tijdens het inbrengen van ankers van het schroeftype, waardoor de voltooiing van de reparatie wordt belemmerd. In de meeste conventionele ankers is het oogje van de hechtdraad een kleine ring, of een gat dat een katroloppervlak vormt om de hechtdraad te laten lopen.
• Wrijving van de hechtdraadloop door de kleine radius van het katrolaspect van het oogje, en hechtdraadschade door scherpe delen van het anker in de buurt van het hechtdraadloopvlak.
• De uittreksterkte, d.w.z. de kracht die nodig is om het anker uit het gat te trekken waar het is vastgezet, kan vrij laag zijn.

Andere feiten

1. Weefsellijm: De laatste jaren worden topische cyanoacrylaatlijmen (“vloeibare hechtingen”) gebruikt in combinatie met, of als alternatief voor, hechtingen bij wondsluiting. Het kleefmiddel blijft vloeibaar totdat het wordt blootgesteld aan water of waterhoudende stoffen/weefsel, waarna het uithardt (polymeriseert) en een flexibele film vormt die zich aan het onderliggende oppervlak hecht. Het is aangetoond dat de weefsellijm als barrière voor microbiële penetratie fungeert zolang de lijmlaag intact blijft. Tot de beperkingen van weefsellijm behoren contra-indicaties voor gebruik in de buurt van de ogen en een lichte leercurve voor een correct gebruik.
2. Antimicrobiële hechtingen: Een andere recente ontwikkeling op het gebied van wondsluiting betreft het gebruik van hechtingen met een coating van antimicrobiële stoffen om de kans op wondinfectie te verkleinen. Hoewel er nog geen langetermijnstudies beschikbaar zijn, wijzen voorlopige resultaten erop dat deze hechtingen effectief zijn in het weren van bacteriën uit wonden.
3. Polymethylmethacrylaat kan worden gebruikt om de ankerfixatie te vergroten, waardoor het risico van uittrekking van het anker wordt verminderd, ongeacht of het gat van het hechtingsanker gestript of ongestript is. bron

Marktgegevens voor aandoeningen en diverse behandelingsprocedures

• IN AUSTRALIË lijdt ongeveer 12% van de bevolking, en 34% van de mensen ouder dan 50 jaar, aan osteoartritis. Het meest aangetaste gewricht is de knie – Adam B Chapman (2003)

Aantal patiënten per procedure

• Wereldwijd worden er jaarlijks ongeveer 400.000 rotator cuff reparaties uitgevoerd. Dit aantal zal blijven groeien als gevolg van de vergrijzing en het verhoogde activiteitenniveau van deze leeftijdsgroep
  • Rotator cuff letsels komen vrij vaak voor binnen alle demografische categorieën als gevolg van de dagelijkse slijtage van de pezen
  • Het marktsegment van zacht weefselankers zal naar verwachting een hoger dan gemiddeld jaarlijks groeipercentage hebben, waarbij het grootste deel van de groei afkomstig is van bio-absorbables. Bron
• Hoewel het aantal artroscopische procedures voor knieartrose in Australië niet beschikbaar is, zou een aanzienlijk deel van de 56 000 knieartroscopieën die elk jaar worden uitgevoerd, voor knieartrose bestemd zijn -. Adam B Chapman (2003)

Overzicht informatie over de octrooien op deze gebieden

Patenten per geografie