子供を失うことは、ほとんどの人が想像できる最もトラウマになる体験の1つです。
周産期損失はよくあることで、認められた妊娠の10パーセントから20パーセントが流産で終わると推定されています。 さらに、妊娠20週以降に起こる死産は、妊娠の1％を占めています。 このような流産はよくあることですが、目に見えないことが多いのです。 流産の多くは妊娠初期、つまり友人や家族に妊娠を告げる前に起こります。 愛する人が妊娠について知っている場合でも、人々 はしばしば loss.
の深さを認識できない」レイナ ・ マーキン、博士、ライセンス心理学者と妊娠損失と母親の精神衛生を専門とするビラノバ大学の准教授は言う。 マーキンは、妊娠の喪失の後、女性はしばしば苦悩と絶望、恥ずかしさと不十分な感情を経験すると言います。 「ある患者さんは、まるで蜂の巣をつついたような気分だと言っていました。 “別の人は、皮膚の層を失って、むき出しで歩いているような気がすると言いました。”
そのような悲嘆にくれるクライアントをよりよく助けるために、マーキンは、ジャーナルPsychotherapyの妊娠喪失に対する心理療法に関する特別セクションのゲストエディターを務め、その分野の主要な専門家が何人も寄稿しました（Psychotherapy、Vol. 54, No.4, 2017）。
このセクションの序文で、マーキンは問題の規模を特徴付けるためにさまざまな研究を引用しています：妊娠損失を経験した女性の4分の1もの人が、持続的な適応問題を抱えているのです。 ある研究では、妊娠中の喪失の最大30パーセントは、重大な感情的反応を伴うことが示唆されています。 また、10人に1人の女性が、生殖機能喪失後に不安、うつ、心的外傷後ストレス障害などの診断可能な障害の兆候を示すといいます。 このような強い感情的反応を考えると、「悲嘆にくれる親をどのように助けるかについて、大量の心理療法研究があると思うでしょうが、実際にはありません」
彼女は、この特集号がそのギャップを埋め始めることを望んでいるのです。 「私たちは社会で、この喪失に目をつぶり、正当なものとして認めないように訓練されているので、患者とそれについて話すための言語すら不足しているのです」と彼女は言っています。 「私たちの目標は、意識を高め、これらの患者のユニークな治療ニーズを認識することです」
満たされない希望
悲しみに取り組むために一般的に使用されている心理療法ツールは、妊娠喪失後の患者のカウンセリングに有用ですが、この悲しみの経験はいくつかの点でユニークです。
最大の違いの一つは、妊娠を失うことは、むしろ過去の将来の損失であることです、ジャネットジャッフェ、博士、臨床心理学者とサンディエゴの生殖心理学センターの共同創設者と特別セクションの貢献者は言う。 「愛する人を失うのはつらいことですが、その人との思い出はまだ残っています。 写真を見たり、話を共有することができます」と彼女は言います。 「妊娠中の喪失では、想像の中にあるものしか残らないのです。 親、そして特に妊婦は、発達中の胎児との絆を早くから感じていることが多いのです。 しかし、その喪失感を表すのに一般的な方法はありません。 一般に、葬儀や式典は行われません。
「医師や医療スタッフの間でさえ、患者が感情的に経験していることについての認識が不足しています」と、サンディエゴを拠点に不妊カウンセリングと妊娠損失を専門とする心理学者で、心理療法特集には参加していないカレン・ホール博士（Karen Hall, PhD）は言います。 その結果、人々は彼らの損失を嘆く権利を持っていないと感じるかもしれません、それは孤立の感情をもたらすことができます。
Many women also experience of failure or shame that doesn’t happen with other types of grieving, Hall adds. それはすぐに複雑な悲しみに変わることができます」
Rewriting the story
そのような悲しみを通してクライアントを助けるために、ジャッフェ、彼女のセンター生殖心理学の共同創設者マーサ ダイヤモンド、博士とデビッド ダイヤモンド、博士、彼らは「生殖物語」と呼ぶアプローチを支持します。”
“我々はすべて、我々は親であるかどうかを選択するかどうか、子育てについてのアイデアで育つ “と、また、サンディエゴのアライアント国際大学の専門心理学のカリフォルニアスクールの教員の位置を保持し、デビッド-ダイヤモンドは言う。 「意識的であろうとなかろうと、あなたには生殖に関する物語があり、この一連の期待や考え、夢に何か問題が生じると、胎児や赤ん坊以上のものを失ったように感じることがあります。
特集の論文の中で、ジャッフェは、リプロダクティブ・ストーリーの概念を用いて、どのようにクライアントの喪失をサポートするかを詳しく述べています。 親になることについて深く抱いていた信念がどのように破壊されたかを発見すると、クライアントは自分の感情が正常であることを理解し始め、失敗とみなすことで自分を責めるのをやめることができると、彼女は説明しています。 「リプロダクティブストーリーというコンセプトの素晴らしいところは、患者さんがすぐにそれを理解できることです。 これは理解されたと感じるのに役立ち、『よし、これが私の物語なら、私がコントロールしている』と言えるようになります」
リプロダクティブストーリーモデルは、妊娠喪失後に親になるための移行にも役立つと、Jaffe氏とその同僚は述べています。 再び妊娠すれば、前回の喪失の痛みが和らぐというのはよくある誤解ですが、必ずしもそう単純ではありません。
それどころか、流産や死産を経験した女性は、その後の妊娠で不安やうつになる率が高いことが、いくつかの研究で明らかにされているのです。 その研究のほとんどは1980年代と1990年代にさかのぼりますが、最近の研究では、一部の女性にとって、そのような感情はその後の妊娠中も、さらにその後も続くことが示唆されています-特に周産期の損失を複数回経験している場合はそうです。 ロチェスター大学医療センターのEmma Robertson Blackmore博士らは、イギリスの13,000人以上の女性（その21％が流産または死産を経験している）を調査しました。
その結果、妊娠18週時点で、流産の経験がない女性の約13％がうつの症状を経験していたのに対し、流産を1回経験した女性の14％、流産の経験がある女性のほぼ20％がうつの症状を経験していることがわかりました。 このパターンは出産後何年も続きました。 健康な赤ちゃんの誕生から33ヵ月後、流産歴のない女性の約12パーセントにうつ病の症状がみられた。 この数字は、流産歴が1回の女性では約13％、2回の女性では約19％でした（British Journal of Psychiatry, Vol.198, No.5, 2011）。
これらの結果は、特別セクションの別の論文でDavid Diamond氏とMartha Diamond氏が述べるように、母親と赤ちゃんの絆の能力に影響を与えるかもしれません。 「妊娠の喪失は、その人のアイデンティティや自己意識に影響を与える可能性があり、それはその後の子どもへの愛着に永続的な影響を与える可能性があります」と、David Diamond 氏は述べています。 彼は、リプロダクティブ・ストーリーモデルは、患者が傷ついた自己意識を修復するために物語を書き換えるのに役立つと信じています。 「
バランス感覚
認知行動療法（CBT）は、心理療法士が妊娠喪失後の患者を治療するために用いるもう1つの一般的なツールである。 ペンシルバニア大学医学部の臨床心理士と助教授であるエイミー・ウェンツェル博士は、これらの患者のためのCBTの利点を説明する特別セクションに論文を寄稿しました。
CBTがすべて否定的信念を変えることについてだという共通の誤解がある、とウェンツェルは述べています。 実際、CBTの「認知再構成」の要素は、親になれないのではないかという恐れや、喪失は自分が何か間違ったことをした結果だという信念など、役に立たない考えを特定し、それを修正するのに役立ちます。 しかし、CBTの他の要素も同様に重要である、と彼女は言う。 マインドフルネスを実践することで、喪失感について自分の感情に寄り添うことができ、その感情が力を失い始めるのです。 また、心理療法士は、行動活性化のプロセスを通じて、悲しんでいる患者が喜びや意味の感覚をもたらす活動を特定し、それに参加するのを助けることができる。 多くの人にとって、親になることは最も意味のある人生の転機なのです」
「親になることは、多くの人にとって最も意味のある人生の転機なのです。 というのも、このような「忖度」は、「忖度」ではなく「忖度」だからです。 「
妊娠の喪失に関する議論の多くは女性を中心に行われていますが、男性も心理的苦痛を経験することがあります。 「妊娠の喪失は女性の身体に密接に関わるため、女性は妊娠初期により執着する傾向があり、妊娠を喪失した女性には特有の問題があります」とマーキン氏は言います。 「しかし、男性はしばしば忘れられた喪主です」
流産後の男性の経験に関する研究のレビューでは、マーサ・リネハート博士、当時ニュージャージー大学で、男性は女性と同様の割合で悲しみを経験し、喪失感、悲しみ、怒り、疎外感などの感情の範囲を示すことがわかった。
男性と女性の異なる対処スタイルは、妊娠喪失後の関係の対立につながる可能性があると、ホールとジャッフェの両氏は述べています。 「このように、男女はそれぞれ異なる場所にいることが多いのです。 女性は起こっていることを議論したい可能性が高いし、男性は通常より多くの距離と感情的な制御したい “とホールは言います。 「カップル療法では、女性の目を開いて、損失はちょうど別の方法で、彼らのパートナーに影響を与えるという事実に便利です。 それだけで葛藤がかなり減ります」
A call to action
生殖機能喪失の分野で働く心理学者は、妊娠喪失に対する心理療法について、多くの未解決の質問があることに注目しています。 その中には、喪失後の悲しみを治療するのにどのような介入が最も効果的か、葛藤に対処するカップルをどのように支援するのが最善か、将来の妊娠における不安、うつ、潜在的な愛着の問題のリスクをどのように最小化するか、などがあります。 しかし、臨床心理学のローテーションの中には、妊娠喪失と多くの心理的特徴を共有する不妊症を対象としたものもあるそうです。
Markin はまた、心理療法士に、何がきっかけでオフィスに来たかにかかわらず、最初の評価の際に、クライアントに過去の生殖機能の喪失について尋ねることを考慮するよう勧めています。 流産を取り巻く医学的、関係的、心理的な問題に対する認識を持つことは、心理療法士が敏感で共感的な方法でこれらのトピックを扱うのに役立つと、彼女は付け加えました。 を使用しています。「患者は、特に妊娠損失の歴史のために来ないかもしれませんが、それは彼らを形成している深い経験ではないことを意味するものではありません、」と彼女は言います。 「この特集は、より多くの研究や臨床・訓練ガイドラインのための行動への呼びかけとしてだけでなく、意識への呼びかけとしても捉えています」
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