Kontaktdermatitis ist eine Erkrankung, bei der sich die Haut nach dem Kontakt mit einer bestimmten Substanz entzündet, rot wird, juckt, anschwillt und möglicherweise Ausschläge entwickelt. Es gibt zwei Haupttypen: das reizende und das allergische Kontaktekzem.

Reizendes Kontaktekzem

Dieses ist recht häufig – es kommt häufiger vor als das allergische Kontaktekzem. Sie ist die Folge einer Reizung und Verletzung der Hautoberfläche durch einen Stoff. Aus diesem Grund hängen Art und Ausmaß des Ausschlags von der Menge des Reizstoffs und der Dauer der Exposition ab.

Bei dieser Art von Reaktion gibt es keine charakteristische Zeitspanne zwischen der Exposition und dem Auftreten der Dermatitis. Zu den Faktoren, die die Reaktion beschleunigen oder selbst als Reizstoffe wirken können, gehören die Exposition durch nasse Haut, trockene Haut und extreme klimatische Bedingungen.

Typische Reizstoffe sind:

• Chemikalien wie Säuren oder Laugen, die die Haut verbrennen, einschließlich Seifen und Waschmittel
• Chemikalien zur Gewebebehandlung wie Weichspüler, oder Lösungsmittel
• Shampoos
• Zement
• Haarfärbemittel
• Nässe wie bei längerem Gebrauch von Windeln
• Unkrautvertilgungsmittel oder Pestizide
• Handschuhe aus Gummi

Ursache

Der Ausschlag oder die Hautreaktion ist eine Reaktion auf die durch die Chemikalie verursachte Hautreizung.

Allergisches Kontaktekzem

Hierbei handelt es sich um eine verzögerte oder Typ IV-Überempfindlichkeitsreaktion, die von T-Lymphozyten in der Epidermis ausgeführt wird. Diese Zellen kommen mit dem Antigen in Kontakt, das sich an die Zelloberfläche gebunden hat und ein neues Immunogen bildet.

Sensibilisierende Mittel können sein:

• Klebstoffe, wie sie für kosmetische Hilfsmittel wie angeklebte Perücken verwendet werden
• Bestimmte topische Antibiotika
• Bestimmte Harze
• Kleidung
• Duftstoffe, die in Parfüms, Seifen oder Kosmetika verwendet werden
• Andere Kosmetika, einschließlich Nagellack oder Haarbehandlungsmittel
• Nickel, Chrom oder andere Metalle
• Giftige Pflanzen wie Giftefeu oder Giftsumach
• Gummi- oder Latexhandschuhe oder -schuhe

Ursache

Der Kontakt zwischen den Immunzellen der Haut und spezifischen Antigenen auf dem Sensibilisator löst eine immunvermittelte oder allergische Reaktion aus.

Die Reaktion verläuft in zwei Phasen, die im Folgenden dargestellt werden:

1. Sensibilisierung – dies ist die Phase, in der die Immunzellen auf das Hapten in spezifischer Weise reagieren. In dieser Phase nehmen unspezifische Immunzellen den Hapten-Trägerprotein-Komplex auf und wandern zu den lokalen Lymphknoten. Dort aktivieren sie antigenspezifische Lymphozyten und bilden einen proliferativen Klon von T-Zellen, die in den Blutkreislauf und in die Dermis gelangen. Der Sensibilisierungsprozess ist nun abgeschlossen, und die neuen T-Zellen sind bereit, auf das Antigen zu reagieren, wenn sie darauf treffen. Der gesamte Prozess dauert etwa 10-14 Tage.
2. Elicitation – diese Phase folgt auf die erneute Exposition gegenüber dem Antigen. Die vorbereiteten T-Zellen lösen eine Immunreaktion aus, die die allergische Reaktion hervorruft. Eine zunehmende Anwendung kann zu anhaltenden oder schweren Reaktionen führen. Diese Phase dauert im Durchschnitt 24-48 Stunden, wenn das Antigen nach der Sensibilisierung zum ersten Mal aufgenommen wird. Nachfolgende Expositionen führen jedoch zu schnelleren Reaktionen, was als Anamnese bezeichnet wird.

Fotosensitivitätsreaktionen

Dabei handelt es sich um eine Art von Hautallergie, bei der das verursachende Produkt nur dann eine Reaktion hervorruft, wenn die Haut gleichzeitig ultravioletter oder anderer im Sonnenlicht vorhandener Strahlung ausgesetzt wird. Zu den Verursachern gehören:

• Sonnenschutzmittel
• Rasiercremes
• Sulfa-haltige Salben
• Kohlenteerprodukte
• Einige natürliche Öle und bestimmte Parfüms

Symptome

Allergische Reaktionen sind entweder akut (innerhalb von 24-48 Stunden), oder es dauert einige Tage oder Monate, bis sie sich erstmals zeigen. Solche Reaktionen sind typischerweise sehr juckend, papulös und schlecht definiert. Die Haut ist gerötet. Es können vesikuläre und nässende Läsionen auftreten. Ulzerationen sind selten. Höhere Konzentrationen einiger allergieauslösender Stoffe können jedoch auch zu reizenden Reaktionen führen.

Ein reizendes Kontaktekzem ist häufiger mit Brennen oder Stechen sowie mit oder anstelle von Juckreiz verbunden. Die Haut kann rissig, rau und trocken sein. Bei chronischer irritativer Kontaktdermatitis können sich Rötungen, nässende Läsionen und Entzündungen entwickeln. Die Haut kann schmerzen, wenn sie rissig und verletzt ist, und die Stelle ist in der Regel sehr empfindlich.

Beide Formen der Kontaktdermatitis treten an den Körperteilen auf, die dem Erreger ausgesetzt sind. Die Hände, insbesondere die Zehenzwischenräume, sind daher ein typischer Ort. Häufig sind ekzematöse Läsionen mit Nässen, Papeln, Krustenbildung oder Verdickungen vorhanden.

Unterschiede zwischen irritativem und allergischem Kontaktekzem

Die folgende Tabelle fasst einige wesentliche Unterschiede zwischen den beiden Typen zusammen:

Diagnose und Behandlung

Eine sorgfältige Anamnese mit einer körperlichen Untersuchung wird durch Hauttests mit dem Patch-Test ergänzt, wenn die Reaktion häufig wiederkehrt oder lange anhält. Die Behandlung kann von der völligen Unbehandlung der Haut über das Waschen mit viel Wasser und das Vermeiden einer weiteren Exposition gegenüber der schädigenden Substanz bis hin zur Kortikosteroidtherapie reichen. Weichmacher sind wichtig, um die Hautfette zu binden und eine Schuppung der Haut zu verhindern, was den Heilungsprozess unterstützt. In den meisten Fällen wird die Haut innerhalb von 3 Wochen wieder klar. Seife sollte nicht auf den betroffenen Stellen verwendet werden.

Schwere, hartnäckige oder infizierte Läsionen können systemische Kortikosteroide, Antibiotika oder Calcineurininhibitoren erfordern.

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