Všimli jste si v poslední době problémů s pamětí – že už není tak ostrá jako dřív? Nebo jste měli problémy se soustředěním či rozhodováním? Stále více výzkumů naznačuje, že by v tom mohly hrát roli poruchy dýchání ve spánku.

Co je to porucha dýchání ve spánku?

Porucha dýchání ve spánku je souhrnné označení pro skupinu stavů, které způsobují poruchy dýchání během spánku. Během spánku dochází k určitému uvolnění všech svalů v těle, včetně svalů v horních cestách dýchacích (nos, ústa, hrdlo a průdušnice). Tyto svaly udržují otevřený průchod, kterým se při nádechu do plic dostává vzduch a kyslík a při výdechu je čistí od oxidu uhličitého.

U lidí s obstrukční spánkovou apnoe – nejčastějším typem poruch dýchání ve spánku – se svaly v zadní části krku příliš uvolní a zúží nebo zcela zablokují dýchací cesty. Tím se sníží nebo zcela zablokuje proudění vzduchu. Tyto epizody jsou krátké, obvykle netrvají déle než 10 až 30 sekund, ale na krátkou dobu připraví mozek o kyslík. Hlasité chrápání – jeden z charakteristických znaků spánkové apnoe – se objevuje, když se vzduch snaží protlačit zúženými nebo zablokovanými dýchacími cestami. Hlasité chrápání je jistě nepříjemné, ale mnohem závažnějším důsledkem ucpaných dýchacích cest je hypoxie (stav nízké hladiny kyslíku v krevním řečišti).

Naštěstí, když se hladina kyslíku během spánku příliš sníží, spustí se vnitřní „alarm“ a mozek se probudí a začne dýchat. Překvapený spáč se krátce probudí, obvykle se dusí nebo lapá po dechu, ale rychle opět usne. Zpočátku je dýchání normální, ale tento cyklus se během noci opakuje stokrát a připravuje člověka o potřebný spánek.

Důkazy o souvislosti

Řada studií prokázala souvislost mezi poruchami dýchání ve spánku a kognitivními poruchami, jiné však nikoli. Nyní analýza, která zkombinovala údaje ze 14 studií zahrnujících více než 4,2 milionu dospělých osob, poskytuje dosud zřejmě nejpádnější důkaz o souvislosti. Vědci, kteří o svých zjištěních informovali v roce 2017 v časopise JAMA Neurology, se snažili odpovědět na dvě otázky: Jaké jsou účinky poruch dýchání ve spánku na riziko kognitivních poruch? A jaký vliv má porucha dýchání ve spánku na kognitivní funkce?“

Jejich analýza dat ukázala, že u lidí s poruchou dýchání ve spánku je o 26 % vyšší pravděpodobnost, že dojde k poklesu kognitivních funkcí, než u těch, kteří touto poruchou netrpí. Ukázala také, že exekutivní funkce – mentální procesy potřebné k provádění činností, jako je plánování, organizování, věnování pozornosti a dodržování pokynů – byly u lidí s poruchami dýchání ve spánku mírně horší. Zajímavé je, že tato analýza neprokázala, že by poruchy dýchání během spánku ovlivňovaly paměť.

Další nedávný důkaz podporující souvislost pochází ze studie z roku 2017 v časopise Annals of the American Thoracic Society, která uvádí, že lidé s variantou genu APOE4 (která je spojena se zvýšeným rizikem Alzheimerovy choroby) jsou zřejmě více ohroženi snížením kognitivních schopností v důsledku poruch dýchání ve spánku než lidé bez této varianty.

Tito výzkumníci analyzovali údaje od 1 752 účastníků (průměrný věk 68 let) studie MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis), kteří podstoupili domácí spánkovou studii. Účastníci rovněž odpovídali na standardizované otázky týkající se spánku a podstoupili baterii testů k měření jejich kognitivních schopností.

Přehled dat autorů ukázal, že zvýšená úroveň hypoxémie nebo zvýšená denní spavost byly spojeny s horší pozorností a pamětí. Zvýšená denní spavost byla také spojena s pomalejší rychlostí zpracování kognitivních informací. Spánková apnoe plus vlastní ospalost byly spojeny s horší pozorností a rychlostí zpracování dat. Všechny tyto asociace byly nejsilnější u osob s variantou genu APOE4.

Studie z roku 2015 v časopise Neurology zjistila, že silné chrápání a spánková apnoe mohou u starších dospělých urychlovat tempo úbytku kognitivních funkcí. V rámci této studie vědci přezkoumali anamnézy 2 470 osob ve věku 55 až 90 let, které se účastnily studie Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative. Účastníci neměli žádné problémy s pamětí nebo myšlením ani mírnou kognitivní poruchu v raném stadiu nebo pravděpodobnou Alzheimerovu chorobu.

U lidí s poruchami dýchání ve spánku byla diagnostikována mírná kognitivní porucha v průměru o 10 let dříve než u těch, kteří problémy s dýcháním ve spánku neměli. Když se vědci zaměřili pouze na osoby, u kterých se během studie rozvinula mírná kognitivní porucha, zjistili, že u osob s neléčenými poruchami dýchání ve spánku se známky zhoršení kognitivních funkcí projevily v průměru v 77 letech, zatímco u osob bez potíží s dýcháním ve spánku to bylo v 90 letech. K nástupu Alzheimerovy choroby také došlo v mladším věku u osob s poruchami dýchání ve spánku než u účastníků bez potíží se spánkem: v 83, resp. 88 letech.

Je důležité poznamenat, že žádná z těchto studií nedokazuje, že poruchy dýchání ve spánku způsobují zhoršení kognitivních funkcí, ale poskytují další podpůrné důkazy, že mohou tento problém zhoršit nebo urychlit jeho nástup.

Jak se spánková apnoe diagnostikuje

Ačkoli spánková apnoe může zůstat po léta neodhalena, lze ji snadno zdokumentovat pomocí spánkové studie provedené v laboratoři nebo doma pomocí přenosného monitorovacího zařízení. Tyto studie, které se provádějí přes noc, zatímco spíte, sledují různé klinické příznaky, včetně proudění vzduchu a vzorců dýchání, hladiny kyslíku v krvi a počtu probuzení ze spánku za hodinu. (Domácí monitorovací zařízení se doporučuje pouze v případě, že má lékař podezření na středně těžkou nebo těžkou spánkovou apnoe a nemáte žádné jiné onemocnění nebo poruchy spánku, které by mohly ovlivnit výsledky)

Spánková apnoe je diagnostikována, pokud vyšetření odhalí, že jste zaznamenali pět nebo více probuzení za hodinu spánku. Mírná spánková apnoe je definována jako pět až 14 probuzení, 15 až 29 je středně těžká a 30 a více je těžká. Pokud máte středně těžkou nebo těžkou spánkovou apnoe, lékař vám pravděpodobně doporučí léčbu kontinuálním přetlakem v dýchacích cestách (CPAP). CPAP se podává pomocí zařízení, které se skládá z nosní nebo obličejové masky, která je připojena hadičkou k malému přístroji. Přístroj přivádí stálý proud vzduchu přes masku do krku. Výsledný tlak udržuje dýchací cesty otevřené. Pokud máte nadváhu nebo jste obézní, může vám pomoci i shození kil.

Pomáhá léčba spánkové apnoe při kognitivních potížích?

K zodpovězení této otázky je zapotřebí dalšího výzkumu. Ze tří výše uvedených studií se účinkem léčby zabývali pouze autoři článku Neurology. Zjistili, že u lidí, kteří své problémy s dýcháním ve spánku léčili pomocí přístroje CPAP, byla MCI diagnostikována přibližně o 10 let později než u lidí, jejichž problémy léčeny nebyly; v průměru ve věku 82 let namísto 72 let. Ačkoli není jasné proč, nebyla zjištěna žádná souvislost mezi užíváním CPAP a zpožděním věku nástupu Alzheimerovy choroby.

Pointa

I když se nikdy nepodařilo přesvědčivě prokázat, že léčba spánkové apnoe pomáhá paměti a poznávacím schopnostem, existují další důvody, proč by se tento stav neměl ignorovat. Zejména studie prokázaly, že u osob s těžkou obstrukční spánkovou apnoe je dvojnásobně vyšší riziko, že se stanou účastníky dopravní nehody, ve srovnání s osobami, které ji nemají. Také lidé s neléčenou obstrukční spánkovou apnoe jsou vystaveni zvýšenému riziku kardiovaskulárních problémů, včetně vysokého krevního tlaku, srdečního infarktu a mrtvice.

Ale zprávy nejsou jen špatné: přesvědčivé důkazy ukazují, že pravidelné používání přístroje CPAP snižuje četnost spánkové apnoe, snižuje denní ospalost, snižuje riziko dopravních nehod a zlepšuje krevní tlak. Navíc lidé, kteří pravidelně používají přístroj CPAP, obvykle uvádějí, že se také cítí lépe

.