Osteofyty krční páteře postihují podle odhadů 10 až 30 % celkové populace; přesto bývají většinou asymptomatické. Příznaky jako dysfagie, dysfonie a/nebo dyspnoe lze pozorovat, pokud hyperostóza zahrnuje přední okraj krčních obratlů, častěji (75 %) u populace starší 60 let .

Tyto skeletální abnormality jsou různými autory považovány spíše za náhodné radiografické nálezy než za onemocnění. V těchto případech je však třeba uvažovat o entitě, která je systémovou revmatologickou abnormalitou neznámé etiologie, difuzní idiopatické skeletální hyperostóze (DISH) nebo Forestierově nemoci popsané v roce 1950 . Vzniká kalcifikace-osifikace předního podélného vazu. V páteři je nejvíce postižena nízká dorzální oblast . Nejčastějším příznakem při postižení krční páteře (úrovně C3-C5) je dysfagie, méně častá je dušnost, obojí sekundárně v důsledku vnějšího útlaku jícnu a průdušnice. Forestierova choroba není vzácná, ale často není diagnostikována. V současné době se udávaná prevalence DISH pohybuje od 3 do 30 %, častěji postihuje muže než ženy (2:1), vrchol výskytu je u pacientů po šedesátce .

Dysfagie v těchto případech obvykle začíná jako nepříjemný pocit při polykání pevných látek a přechází na tekutiny, postupně se vyvíjí k dysfagii. Běžně má progresivní charakter a akutní projevy jsou velmi neobvyklé. Existuje několik teorií vysvětlujících dysfagii :

1. Růst v místě anatomického ukotvení jícnu.
2. Fyzická obstrukce lumen jícnu vnějším útlakem.
3. Stenóza lumen jícnu ze zánětu nebo svalových spasmů v důsledku tření mezi měkkými tkáněmi a kostními výběžky.
4. Omezená pohyblivost epiglottis vedoucí k neúplné ochraně dolních dýchacích cest.
5. Neúplné uzavření glottis v důsledku omezené pohyblivosti hlasivek a omezení pohybů hrtanu.
6. Zúžení stěny hltanu vedoucí k zadržování potravy a změně transportu potravinového bolusu.
7. Neuropatie v důsledku postižení zvratného hrtanového nervu.

Byla vyslovena řada etiologických hypotéz týkajících se rizikových faktorů spojených s DISH, jako je trauma, expozice vitaminu A a endokrinní a metabolické faktory, jako je obezita, diabetes mellitus (DM) 2. typu, hyperurikémie a dyslipidémie. Nicméně definitivní asociace musí být teprve prozkoumány a vypracovány. Mezi symptomy a velikostí osteofytů neexistuje jednoznačná korelace: pokročilý věk však souvisí se závažností symptomů. To vede k tomu, že podle různých zpráv je nejsilnější korelace s DISH pohlaví a věk .

Denko a Malemud zjistili, že pacienti s DISH mají tendenci mít vyšší hladiny inzulínu a růstového hormonu . Růstový hormon indukuje lokální produkci inzulínu podobného růstového faktoru-1, který následně stimuluje alkalickou fosfatázu a aktivitu kolagenu typu 2 v osteoblastech.

Nedávná studie naznačila, že u tohoto typu hyperostózy mohou hrát roli změny v genové expresi (včetně zapojení syntézy kolagenu). Nedávno byly nízké hladiny DKK-1 (podílející se na regulaci tvorby a regenerace kostí) spojeny s případy těžké osifikace.31 toto zjištění vede k závěru, že změna v DKK-1 může přispívat ke vzniku hyperostózy skeletu . Pro diagnostiku DISH je nepochybně nezbytné radiologické zobrazení . Patří mezi ně rentgenové vyšetření, CT a/nebo magnetická rezonance.

Specifická radiologická kritéria pro diagnózu Forestierovy nemoci popsali Resnick a Niwayama v roce 1970 a používají se dodnes :

1. Kalcifikace a osifikace anterolaterální strany čtyř přilehlých obratlových těl.
2. Zachování výšky meziobratlové ploténky v dotčených segmentech bez radiografických změn degenerativního onemocnění plotének.
3. Přítomnost ankylózy meziobratlových nebo apofyzárních kloubů a degenerace, sklerózy nebo nitrokloubního kostního spojení.

Charakteristickým radiografickým znakem postižení páteře je přítomnost hyperostózy kůry podél přední plochy obratlů (obr. 1). Postupně se na předním okraji obratlů objevují protáhlé osteofyty, které prorůstají napříč diskovým prostorem. Dysfagie z krčních osteofytů (obvykle se nacházejí v přední a boční oblasti těl obratlů) se pohybuje od C3 do C6. Na tomto příznaku se obvykle podílejí osteofyty vycházející z úrovně pátého a šestého krčního obratle .

Někteří autoři provádějí magnetickou rezonanci (MRI) a hledají navíc intramedulární postižení. Případnou mechanickou obstrukci lze posoudit pomocí nazální endoskopie (obr. 2), polykání barya, ezofagramu a videofluoroskopických studií .

Jiné příčiny dysfagie je třeba zavrhnout před ponecháním osteofytické komprese jako přičitatelné. Je třeba vyloučit ankylozující spondylitidu, spondylosis deformans, degenerativní onemocnění meziobratlových plotének, osteoartrózu . Příznaky a radiologické známky DISH mohou být napodobeny těmito a dalšími méně častými příčinami, jako jsou poruchy pohyblivosti jícnu, cévní abnormality a neurologické poruchy. Rovněž by se neměla přehlížet možnost malignity.

Léčba DISH je založena na konzervativním multidisciplinárním přístupu . Zdá se pravděpodobné, že konzervativní léčba má vliv na snížení zánětu a otoku (alespoň dočasně). Dysfagii lze pro začátek léčit nechirurgicky pomocí protizánětlivých léků (včetně steroidů), antirefluxních léků svalových relaxancií, dietních omezení, řečové a polykací terapie. Nezbytné mohou být také změny postury při polykání. Tyto metody mohou u pacientů postižených dysfagií přinést dočasnou úlevu, dlouhodobá léčba je často obtížná vzhledem k její špatně pochopené etiologii. Jako součást Forestierovy léčby byly navrženy také léky včetně bifosfonátů .
Indikace k chirurgické léčbě jsou především po úrazech krční páteře, při postižení dýchacích cest a při dysfagii refrakterní na konzervativní léčbu. Lze ji také předpokládat, pokud je dysfagie natolik závažná a blíží se afagii nebo pokud u pacienta došlo k výraznému úbytku hmotnosti. Chirurgická léčba DISH zahrnuje pro začátek prostou excizi osteofytů (osteofytektomii). Klinického zlepšení může být dosaženo pouze částečnou resekcí, nebo dokonce resekcí pouze největších osteofytů s přihlédnutím k tomu, že úplná resekce není vždy možná .

Chirurgické postupy zahrnují anterolaterální, posterolaterální nebo transorální přístup. Anterolaterální přístup (Smithův-Robinsonův přístup) se upřednostňuje u lézí postihujících nižší úroveň krční páteře. Tento přístup umožňuje rychlou a dobrou expozici velkých cév a neurologických struktur. Posterolaterální přístup s sebou nese vyšší riziko poranění sympatického řetězce. Obvykle se používá k přístupu C3-C6. Při DISH postihující především oblast C3-C6 je většinou autorů zvažován anterolaterální krční přístup. Estetické výhody a nižšího rizika postižení neurovaskulárních struktur lze dosáhnout transorálním nebo transharyngeálním přístupem. Léze vysokého krčního sloupce (C1-C2) mohou vyžadovat tento přes . Mohou být nutné další chirurgické zákroky, včetně dekomprese páteře, diskektomie, spinální fúze a sekundární tracheostomie .

Pooperační dysfagie může být rovněž pozorována v důsledku poškození okolních struktur, nejvýznamněji poškození rekurentních a horních hrtanových nervů. Mezi další pooperační komplikace patří pneumonie; neuropraxie hrtanového nervu, neuropraxie okrajového mandibulárního nervu, poruchy hybnosti jícnu, cévní mozková příhoda a smrt .

Nejnovější studie naznačují, že osifikace se mohou znovu objevit několik let po úspěšné první chirurgické resekci . Dysfagie způsobená krčním postižením při Forestierově chorobě je vzácnou jednotkou. Doplňující vyšetření jsou nezbytná pro stanovení pozitivní a diferenciální diagnózy i jejich terapeutických možností. Faktory jako obezita, diabetes mellitus a metabolický syndrom jsou pozitivně spojeny s rozvojem a progresí onemocnění. Definitivní přirozená historie a diagnostická kritéria zůstávají kontroverzní.