Kontaktní dermatitida je stav, kdy kůže po kontaktu s určitou látkou trpí zánětem, je zarudlá, svědí, otéká a může se na ní objevit vyrážka. Jsou známy dva hlavní typy: dráždivá nebo alergická kontaktní dermatitida.

Dráždivá kontaktní dermatitida

Tato je poměrně častá – vyskytuje se častěji než alergický typ kontaktní dermatitidy. Je důsledkem podráždění a porušení povrchu kůže nějakou látkou. Z tohoto důvodu závisí povaha a rozsah vyrážky na tom, kolik dráždivé látky bylo přítomno, a na době trvání expozice.

Tento typ reakce nevykazuje charakteristický časový odstup mezi expozicí a vznikem dermatitidy. Mezi faktory, které mohou reakci urychlit nebo samy působit jako dráždivé látky, patří expozice přes mokrou kůži, suchou kůži a extrémní klimatické podmínky.

Mezi typické dráždivé látky patří např:

• Chemické látky, jako jsou kyseliny nebo zásady, které pálí kůži, včetně mýdel a pracích prostředků
• Chemické látky pro úpravu tkanin, jako jsou změkčovadla tkanin, nebo rozpouštědla
• Šampony
• Cement
• Barviva na vlasy
• Vlhkost jako při dlouhodobém používání plenek
• Fedicidy nebo pesticidy
• Rukavice z gumy

Příčina

Vyrážka nebo kožní reakce je reakcí na podráždění kůže vyvolané chemickou látkou.

Alergická kontaktní dermatitida

Jedná se o opožděnou reakci nebo reakci přecitlivělosti IV. typu prováděnou T-lymfocyty v epidermis. Tyto buňky se dostanou do kontaktu s antigenem, který se navázal na povrch buňky a vytvořil nový imunogen.

Mezi senzibilizující látky mohou patřit např:

• Adheziva, například ta, která se používají pro kosmetické pomůcky, jako jsou připevněné paruky
• Některá lokální antibiotika
• Některé pryskyřice
• Oblečení
• Fragmenty používané v parfémech, mýdlech nebo kosmetice
• Jiné kosmetické přípravky včetně laků na nehty nebo prostředků pro úpravu vlasů
• Nikl, chrom nebo jiné kovy
• Jedovaté rostliny, jako je jedovatý břečťan nebo jedovatý sumach
• Pryžové nebo latexové rukavice nebo boty

Příčina

Kontakt imunitních buněk kůže se specifickými antigeny na senzibilizátoru vyvolává imunitně zprostředkovanou nebo alergickou reakci.

Reakce probíhá ve dvou fázích, jak je uvedeno níže:

1. Senzibilizace – při ní imunitní buňky reagují na hapten specifickým způsobem. Během této fáze nespecifické imunitní buňky zachytí komplex haptenu a nosného proteinu a migrují do místních lymfatických uzlin. Tam aktivují antigen-specifické lymfocyty a vytvoří proliferační klon T-buněk, které se dostanou do cirkulace a proniknou do dermis. Proces senzibilizace je nyní dokončen a nové T-buňky jsou připraveny reagovat na antigen, pokud se s ním setkají. Celý proces trvá přibližně 10-14 dní.
2. Elicitace – tato fáze následuje po opětovné expozici antigenu. Připravené T-buňky připraví imunitní výzvu, která vyvolá alergickou reakci. Stále častější používání může vést k přetrvávajícím nebo závažným reakcím. Tato fáze trvá v průměru 24-48 hodin při prvním zachycení antigenu po senzibilizaci. Další expozice však vyvolávají rychlejší reakce, což se nazývá anamnéza.

Fotosenzitivní reakce

Jedná se o typ kožní alergie, u níž vyvolávající produkt způsobuje reakci pouze tehdy, je-li kůže současně vystavena ultrafialovému nebo jinému záření přítomnému ve slunečním světle. Mezi viníky patří:

• Složky opalovacích krémů
• Masty na holení
• Masty obsahující sulfu
• Výrobky z uhelného dehtu
• Některé přírodní oleje a některé parfémy

Příznaky

Alergické reakce jsou buď akutní (během 24-48 hodin), nebo vyžadují několik dní či měsíců, než se poprvé projeví. Tyto reakce jsou obvykle velmi pruritické, papulózní a špatně definované. Kůže je zarudlá. Mohou se objevit vezikulární a výtokové léze. Vředy jsou vzácné. Vyšší koncentrace některých alergenních látek však mohou vyvolat i dráždivé reakce.

Dráždivá kontaktní dermatitida je častěji spojena s pálením nebo bodáním, stejně jako se svěděním nebo místo něj. Kůže může být popraskaná, stejně jako drsná a suchá. Při chronické iritační kontaktní dermatitidě se může objevit zarudnutí, mokvající léze a zánět. Pokud je kůže popraskaná a pořezaná, může být přítomna bolest a místo je obvykle velmi citlivé.

Obě formy kontaktní dermatitidy se vyskytují na částech těla, které jsou vystaveny působení původce. Typickou lokalitou jsou tedy ruce, zejména meziprstní pásy. Často jsou přítomny ekzematózní léze s výtoky, papulkami, krustami nebo ztluštěním.

Rozdíly mezi iritační a alergickou kontaktní dermatitidou

Následující tabulka shrnuje některé základní rozdíly mezi oběma typy:

Diagnostika a léčba

Pečlivá anamnéza s fyzikálním vyšetřením se doplňuje kožním testem pomocí náplasťového testu, pokud se reakce často opakuje nebo přetrvává delší dobu. Léčba může být různá, od ponechání kůže zcela bez ošetření nebo jejího omytí velkým množstvím vody a zamezení dalšímu kontaktu s inkriminovanou látkou až po léčbu kortikosteroidy. Zásadní význam mají zvláčňující látky, které zadržují kožní oleje a zabraňují šupinatění kůže, čímž napomáhají procesu hojení. Ve většině případů se kůže vyčistí do 3 týdnů. Na postižená místa by se nemělo používat mýdlo.

Závažné, přetrvávající nebo infikované léze mohou vyžadovat systémové kortikosteroidy, antibiotika nebo kalcineurinové inhibitory.

Další čtení

• Všechen obsah o dermatitidě
• Dermatitida – Co je dermatitida?
• Co způsobuje dermatitidu
• Příznaky dermatitidy
• Typy dermatitidy

Citace

.