El desprendimiento total o parcial de ligamentos, tendones y/u otros tejidos blandos de sus huesos asociados dentro del cuerpo son lesiones relativamente comunes, particularmente entre los atletas. Dichas lesiones son generalmente el resultado de una tensión excesiva sobre estos tejidos. A modo de ejemplo, el desprendimiento de los tejidos puede producirse como resultado de un accidente, como una caída, un esfuerzo excesivo durante una actividad laboral, durante el transcurso de un evento deportivo o en cualquiera de las muchas otras situaciones y/o actividades.

En el caso de un desprendimiento parcial, la lesión suele curarse por sí sola, si se le da el tiempo suficiente y si se tiene cuidado de no exponer la lesión a más tensiones indebidas. Sin embargo, en el caso de un desprendimiento completo, puede ser necesaria una intervención quirúrgica para volver a unir el tejido blando al hueso o huesos asociados.

Actualmente existen numerosos dispositivos para volver a unir el tejido blando al hueso. Algunos ejemplos de estos dispositivos disponibles en la actualidad son los tornillos, las grapas, los anclajes de sutura y las tachuelas. fuente

Historia y desarrollo

Historia

La historia de las suturas comienza hace más de 2.000 años con los primeros registros de agujas con ojo. El cirujano plástico indio Susruta (c380-c450 d.C.) describió el material de sutura hecho de lino, cáñamo y pelo. En esa época, las mandíbulas de la hormiga negra se utilizaban como pinzas quirúrgicas en la cirugía intestinal. En el año 30, el romano Celso volvió a describir el uso de suturas y pinzas, y Galeno describió además el uso de seda y catgut en el año 150. Antes del final del primer milenio, Avicena describió el monofilamento con su uso de cerdas de cerdo en heridas infectadas. La técnica quirúrgica y de sutura evolucionó a finales del siglo XIX con el desarrollo de procedimientos de esterilización. Finalmente, los métodos modernos crearon suturas de tamaño uniforme.

La tripa y la seda son materiales naturales que fueron el pilar de los productos de sutura, y siguen utilizándose en la actualidad. Los primeros materiales sintéticos se desarrollaron en la década de 1950, y los avances posteriores han llevado a la creación de diversas formas. Los distintos tipos de suturas ofrecen diferentes cualidades en cuanto a manejo, seguridad del nudo y resistencia para diferentes fines. Ninguna sutura ofrece todas las características ideales que uno desearía. A menudo el compromiso está en el manejo del tejido frente a la longevidad frente a las propiedades de curación.

Desarrollo

Las técnicas artroscópicas para la estabilización del hombro han seguido evolucionando en la última década.

• Inicialmente se desarrollaron grapas, remaches, combinaciones de tornillo y arandela y placas para asegurar los tejidos blandos.
• Se experimentaron numerosas complicaciones con estos dispositivos, tales como:-
  • Migración,
  • Rotura,
  • Irritación/infección,
  • Necesidad de retirada y/o limitaciones de colocación anatómica.
• En el peor de los casos, el resultado de estas complicaciones ha sido un daño significativo de la superficie articular y/o fístulas sinoviales.
• Otros avances evolutivos han conducido a las técnicas de sutura artroscópica intraarticular, en las que no se necesitan dispositivos de «hardware».
• Las complicaciones son raras con las técnicas de sutura, estos procedimientos son difíciles de dominar y están de nuevo sujetos a las limitaciones de colocación anatómica, así como al recorte y/o arranque de la sutura.
• Otro avance es la introducción de anclajes de sutura.
• Estos dispositivos tienen el potencial de evitar las limitaciones de colocación anatómica, la irritación y la necesidad de retirada posterior que se encuentran con los dispositivos de fijación «hardware».
• Además, debido a su capacidad de colocarse con precisión donde se necesita, se reducen drásticamente los problemas de corte y/o extracción. fuente

Anclajes óseos, de sutura y tisulares

Los anclajes óseos o de sutura son dispositivos que fijan los tejidos blandos al hueso. Esto puede lograrse atando un extremo de una sutura al tejido blando y el otro extremo a un dispositivo que «ancla» la sutura al hueso. fuente

• Los anclajes de sutura son pequeños, hay muchas variaciones de enfoque de diseño.
• Los anclajes vienen en cualquier número de configuraciones: desplegables, biorreabsorbibles, atornillables o atornillables con una arandela.
• Los materiales incluyen titanio, titanio recubierto o acero inoxidable, por nombrar algunos. Además, pueden ser modelos precargados o independientes, y de varios tamaños de sutura.

Los anclajes de sutura son dispositivos de fijación muy útiles para fijar tendones y ligamentos al hueso. Se componen de:

1. El anclaje – que se inserta en el hueso. Puede tratarse de un mecanismo de tornillo o de un ajuste de interferencia (como un perno en bruto utilizado en bricolaje). Pueden ser de metal o de material biodegradable (que se disuelve en el cuerpo con el tiempo).
2. El ojal: es un orificio o un bucle en el anclaje por el que pasa la sutura. Esto une el anclaje a la sutura.
3. La sutura – se une al anclaje a través del ojal del anclaje. También puede ser un material no absorbible o un material biodegradable.

Los anclajes de sutura son pequeños dispositivos que se colocan en el hueso y a los que se adjuntan suturas u otros materiales que pueden utilizarse para la reparación de estructuras de tejidos blandos. Se utilizan con mayor frecuencia en las regiones del hombro y la rodilla para volver a unir ligamentos y tendones. Existen varios diseños diferentes que incluyen tornillos y postes metálicos con púas adheridas. source

Materiales de sutura

La elección del material de sutura depende de:fuente

• Propiedades del material de sutura
• Tasa de absorción
• Características de manipulación y propiedades de anudado
• Tamaño de la sutura
• Tipo de aguja

Material bioabsorbible

Otros

Elegir el material de sutura adecuado

Tipos

• Suturas absorbibles:
  • Las suturas absorbibles están hechas de materiales que se descomponen en el tejido después de un período de tiempo determinado, que dependiendo de la sutura puede ser de diez días a cuatro semanas.
  • Se utilizan por tanto en muchos de los tejidos internos del cuerpo.
  • En la mayoría de los casos, tres semanas son suficientes para que la herida se cierre firmemente.
  • La sutura ya no es necesaria, y el hecho de que desaparezca es una ventaja, ya que no queda ningún material extraño en el interior del cuerpo y no es necesario que al paciente se le retiren las suturas.
• Suturas no absorbibles:
  • Las suturas no absorbibles están hechas de materiales que no son metabolizados por el cuerpo, y se utilizan por tanto en el cierre de heridas de la piel, donde las suturas pueden ser retiradas después de unas semanas, o en algunos tejidos internos en los que las suturas absorbibles no son adecuadas.
  • Este es el caso, por ejemplo, del corazón y de los vasos sanguíneos, cuyo movimiento rítmico requiere una sutura que permanezca más de tres semanas, para dar a la herida el tiempo suficiente para cerrarse.
  • Otros órganos, como la vejiga, contienen fluidos que hacen que las suturas absorbibles desaparezcan en sólo unos días, demasiado pronto para que la herida se cure.
  • La inflamación causada por la proteína extraña de las suturas absorbibles puede amplificar la cicatrización, por lo que si las suturas extraíbles son menos antigénicas representaría una forma de reducir la cicatrización.

Mecanismo

El anclaje se inserta en el hueso y la sutura se une al tendón – fijando así el tendón al hueso a través del dispositivo de sutura-anclaje {figura inferior)

Características de la sutura ideal

La sutura ideal tiene las siguientes características:

• Estéril
• Polivalente (compuesta por un material que puede utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico)
• Causa una mínima lesión o reacción tisular (es decir, no es electrolítica, no es capilar, no es alergénica, no es cancerígena)
• Fácil de manipular
• Se sujeta firmemente cuando se anuda (es decir, no se deshilacha ni se corta)
• Alta resistencia a la tracción
• Perfil de absorción favorable
• Resistente a la infección

Desgraciadamente, en la actualidad, ningún material puede proporcionar todas estas características. En diferentes situaciones y con diferencias en la composición de los tejidos en todo el cuerpo, los requisitos para el cierre adecuado de la herida requieren diferentes características de sutura.fuente

Características esenciales de las suturas

Todas las suturas deben ser fabricadas para asegurar varias características fundamentales, como las siguientes:

• Esterilidad
• Diámetro y tamaño uniformes
• Flexibilidad para facilitar la manipulación y la seguridad del nudo
• Resistencia a la tracción uniforme según el tipo y el tamaño de la sutura
• Libre de irritantes o impurezas que puedan provocar una reacción de los tejidos fuente

Otras características de la sutura

Los siguientes términos describen varias características relacionadas con el material de sutura:

• Absorbible – Pérdida progresiva de masa y/o volumen del material de sutura; no se correlaciona con la resistencia a la tracción inicial
• Resistencia a la rotura – Límite de la resistencia a la tracción en el que se produce el fallo de la sutura
• Capilaridad – Grado en el que el líquido absorbido se transfiere a lo largo de la sutura
• Elasticidad – Medida de la capacidad del material para recuperar su forma y longitud originales después de la deformación
• Absorción de líquido – Capacidad de absorber líquido después de la inmersión
• Resistencia a la tracción del nudo-Resistencia a la tracción del nudo – Resistencia a la rotura del material de sutura anudado (10-40% más débil después de la deformación por la colocación del nudo)
• Resistencia del nudo – Cantidad de fuerza necesaria para provocar el deslizamiento de un nudo (relacionada con el coeficiente de fricción estática y la plasticidad de un material determinado)
• Memoria – Capacidad inherente de la sutura para volver o mantener su forma bruta original (relacionada con la elasticidad, plasticidad y diámetro)
• Plasticidad – Medida de la capacidad de deformarse sin romperse y de mantener una nueva forma tras el alivio de la fuerza deformadora
• Flexibilidad – Facilidad de manejo del material de sutura; Capacidad de ajustar la tensión del nudo y de asegurar los nudos (relacionada con el material de sutura, el tipo de filamento y el diámetro)
• Resistencia a la tracción en línea – Resistencia a la rotura lineal del material de sutura
• Valor de extracción de la sutura – Aplicación de fuerza a un bucle de sutura situado en el lugar donde se produce el fallo del tejido, que mide la resistencia de un tejido concreto; variable según el lugar anatómico y la composición histológica (grasa, 0.2 kg; músculo, 1,27 kg; piel, 1,82 kg; fascia, 3,77 kg)
• Resistencia a la tracción – Medida de la capacidad de un material o tejido para resistir la deformación y la rotura
• Resistencia a la rotura de la herida – Límite de la resistencia a la tracción de una herida en proceso de cicatrización en el que se produce la separación de los bordes de la herida fuente

Mecanismos de fallo posibles

• Resistencia de los tejidos blandos: Un posible mecanismo de fallo es que la sutura corte el tejido blando al que está atada. Esto es algo que tienen en común todos los dispositivos de retención de suturas. Este mecanismo de fallo depende únicamente de la sutura, el tejido blando y la técnica quirúrgica, por lo que los mecanismos de fallo que implican al anclaje óseo pueden evaluarse independientemente de la resistencia del tejido blando.
• Resistencia de la sutura: La sutura es un punto probable de fallo, en parte porque la sutura suele ser más débil que el anclaje. La sutura puede fallar en el anclaje, en el nudo o en algún defecto inesperado aislado mecánicamente del anclaje.
• Resistencia del hueso o del anclaje:El anclaje puede fracturarse y aflojarse del hueso o el hueso puede fracturarse, lo que provoca el desplazamiento del anclaje del hueso debido a una fijación inadecuada. Es más probable que las fracturas óseas se produzcan en sitios óseos que contienen mayores cantidades de hueso esponjoso o más poroso.
• Resistencia a la fatiga de la sutura: Las muescas en la sutura al rozar ésta con el hueso o el anclaje durante el movimiento cíclico pueden dar lugar a la rotura de la sutura. Esto puede no ser un problema importante, excepto en aplicaciones especiales en las que la cicatrización no sería suficiente para soportar las cargas previstas a las seis semanas.
• Resistencia a la fatiga del anclaje: Las tensiones cíclicas en el dispositivo pueden exceder el límite de resistencia del diseño del anclaje, dando lugar a la fractura del dispositivo, el aflojamiento y la pérdida de fijación. Esto puede no ser un problema importante si el tejido cicatriza pronto (menos de seis semanas). fuente

Técnicas de sutura

Sutura simple o sutura interrumpida evertida

Insertar la aguja en un ángulo de 90° con respecto a la piel dentro de 1-2 mm del borde de la herida y en la capa superficial. La aguja debe salir por el lado opuesto equidistante al borde de la herida y directamente opuesto a la inserción inicial. Oponga cantidades iguales de tejido en cada lado. Un nudo de cirujano ayuda a colocar la sutura no absorbible. Procure evertir los bordes y evitar la tensión en la piel, al tiempo que aproxima los bordes de la herida. Coloque todos los nudos en el mismo lado.

Sutura simple corrida

Este método de sutura implica una técnica similar a la de la sutura simple sin una terminación con nudo después de cada lanzamiento. Se requiere una penetración precisa y una oposición del tejido. La velocidad de esta técnica es su sello distintivo; sin embargo, se asocia con un exceso de tensión y estrangulamiento en la línea de sutura si está demasiado apretada, lo que lleva a comprometer el flujo sanguíneo a los bordes de la piel. Otra variante es la sutura corriente simple bloqueada, que tiene las mismas ventajas y riesgos similares. La variante bloqueada permite una mayor precisión en la alineación de la piel. Ambos estilos son fáciles de retirar. Además, las suturas corridas son más herméticas.

Sutura de colchón

Las suturas verticales de colchón pueden ayudar a evertir los bordes de la piel. Emplee esta técnica también para las fijaciones a una capa fascial. La aguja penetra a 90° de la superficie de la piel cerca del borde de la herida y puede colocarse en capas más profundas, ya sea a través de las capas dérmicas o subdérmicas. La aguja sale a través del borde opuesto de la herida al mismo nivel, y luego se gira para volver a penetrar en ese mismo borde pero a mayor distancia del borde de la herida. La salida final es a través del borde de la piel opuesto, de nuevo a una distancia mayor del borde de la herida que el lugar de entrada original de la aguja. Coloque el nudo en la superficie. Un nudo colocado bajo tensión corre el riesgo de dejar una marca de sutura.

El colchón horizontal puede utilizarse para oponerse a pieles de distinto grosor. Con esta puntada, los sitios de entrada y salida de la aguja están a la misma distancia del borde de la herida. Las suturas de colchón semienterradas son útiles en las esquinas. En un lado existe un componente intradérmico, en el que no se penetra en la superficie. Coloque el nudo en la superficie de la piel en el borde opuesto de la herida.

Sutura subcuticular

Las suturas pueden colocarse intradérmicamente de forma simple o corrida. Coloque la aguja horizontalmente en la dermis, a 1-2 mm del borde de la herida. No pase la aguja a través de la superficie de la piel. El nudo queda enterrado en la sutura simple, y la técnica permite minimizar la tensión en el borde de la herida. En una puntada subcuticular continua, los extremos de la sutura pueden pegarse a la superficie de la piel sin anudar.

Métodos de anclaje de suturas