I USA är infektioner i hud och mjuka vävnader (SSTI) den sjunde vanligaste diagnosen. De årliga kostnaderna i samband med behandling överstiger 15 miljarder dollar och sjukhusinläggning är en central drivkraft för den höga prislappen. Många SSTI-patienter är dock onödigtvis inlagda på sjukhus och skulle kunna hanteras säkert i öppenvården till lägre kostnader.
En vanlig svårighet vid administrering av antibiotika i öppenvården är att upprätthålla patientens följsamhet. Vissa kliniker har antagit att behandlingar med enstaka doser har potential att flytta vården från slutenvården till öppenvården. Oritavancin, ett lipoglykopeptidantibiotikum, kan administreras intravenöst i en engångsdos i en öppenvårdsbehandling. Vancomycin, å andra sidan, är ett antibiotikum som för närvarande används för SSTI som kräver flera doser per dag.
En ny studie i Open Forum Infectious Diseases jämförde 30-dagars inskrivningsfrekvenser och genomsnittliga vårdkostnader bland SSTI-patienter som fick oritavancin eller vankomycin i öppenvården och fann jämförbara kostnader med lägre 30-dagars sjukhusinskrivningsfrekvenser för dem som ordinerades oritavancin.
Insökarna genomförde en retrospektiv, observationsbaserad kohortanalys av MarketScan Commercial Claims and Encounters Database som innehåller erfarenheter från slutenvård, öppenvård och receptbelagda läkemedel för cirka 137,6 miljoner människor som omfattas av en rad olika hälsoplaner. Analysen gällde MarketScan-databaser mellan den 1 januari 2016 och den 30 november 2016.
I studien undersöktes patienter som var 18 år eller äldre och som hade ett recept eller en medicinsk ansökan om oritavancin eller vankomycin i en öppenvårdsmiljö och en icke-diagnostisk medicinsk ansökan med en hudinfektionsdiagnos < 7 dagar före och 3 dagar efter indexdatumet. Totalt uppfyllde 120 patienter som fick oritavancin och 6695 patienter som fick vankomycin inklusionskriterierna. Det fanns inga signifikanta skillnader i demografi, prekliniska komorbiditeter, användning av hälso- och sjukvårdsresurser före diagnosen, typ av hudinfektion eller infektionens svårighetsgrad vid diagnosen.
Efter justering av kovarianter hade patienter som fick oritavancin signifikant lägre 30-dagarsinläggning än de som fick vankomycin (6,1 % vs 16,2 %, P = 0,003). De genomsnittliga sjukvårdskostnaderna var likartade mellan de två grupperna.
I den ojusterade analysen hade patienter som fick oritavancin en genomsnittlig 30-dagars kostnad på 10 096 dollar jämfört med patienter som fick vankomycin som hade en genomsnittlig kostnad på 12 779 dollar (P = .0,3). Efter multivariat analys var de genomsnittliga kostnaderna 1 2695 dollar respektive 12 717 dollar.
Studieförfattarna rapporterade att den centrala komponenten av 30-dagars vårdkostnaderna i oritavancingruppen var öppenvårdsbesök som kapslade in kostnaderna för läkemedelsanskaffning och administration. Jämförelsevis var de viktigaste kostnadsdrivande faktorerna för vankomycin-gruppen inläggningar i slutenvården, besök på akutmottagningen och öppenvårdstjänster. Undersökarna noterade att patienter som omfattas av Medicare del B vanligtvis betalar 20 % av kostnaderna med varje besök för en parenteral antibiotikainfusion.
”Vid en första anblick tyder de jämförbara 30-dagars kostnaderna på att vårdens effektivitet är likartad”, skrev studieförfattarna i sin rapport. ”Detta är visserligen sant, men det tar inte hänsyn till patientperspektivet och patientrapporterade resultat, som är allt viktigare mått för hälso- och sjukvårdssystem.” De citerade tidigare forskning som visade att intravenös behandling med en enda dos var att föredra bland patienter som behandlas för SSTI. Vancomycin kräver flera doser per dag, med serumkoncentrationer som kontrolleras och övervakas.
Författarna rekommenderade framtida jämförelsestudier för att validera deras resultat. Dessutom bör framtida studier samla in data om patienternas erfarenheter som en del av bedömningen av nytta-risk och utvärdera effekten av behandlingstidens längd på patienternas resultat.