În Statele Unite, infecțiile pielii și ale țesuturilor moi (SSTI) reprezintă al șaptelea cel mai frecvent diagnostic. Costurile anuale asociate cu tratamentul depășesc 15 miliarde de dolari, iar internarea în spital este motorul central al acestui preț ridicat. Cu toate acestea, mulți pacienți cu SSTI sunt spitalizați în mod inutil și ar putea fi gestionați în condiții de siguranță în ambulatoriu, la costuri mai mici.
O dificultate comună în administrarea de antibiotice în ambulatoriu este menținerea aderenței pacientului. Unii clinicieni au emis ipoteza că tratamentele cu o singură doză au potențialul de a muta îngrijirea de la internare la ambulatoriu. Oritavancina, un antibiotic lipoglicopeptidic, poate fi administrat intravenos în doză unică în cadrul unui tratament ambulatoriu. Vancomicina, pe de altă parte, este un antibiotic utilizat în prezent pentru ITSS care necesită mai multe doze pe zi.
Un nou studiu din Open Forum Infectious Diseases a comparat ratele de internare în 30 de zile și costurile medii de îngrijire a sănătății în rândul pacienților cu ITSS care au primit oritavancin sau vancomicină în ambulatoriu, constatând costuri comparabile cu rate mai mici de internare în spital în 30 de zile pentru cei cărora li s-a prescris oritavancin.
Investigatorii au efectuat o analiză de cohortă retrospectivă, observațională, a bazei de date MarketScan Commercial Claims and Encounters Database, care conține experiențele pacienților internați, pacienților ambulatoriali și ale medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală de la aproximativ 137,6 milioane de persoane acoperite de o varietate de planuri de sănătate. Analiza a vizat bazele de date MarketScan între 1 ianuarie 2016 și 30 noiembrie 2016.
Studiul a examinat pacienții cu vârsta de 18 ani sau mai mult care au avut o rețetă sau o cerere de plată medicală pentru oritavancin sau vancomicină în ambulatoriu și o cerere de plată medicală fără diagnostic cu un diagnostic de infecție cutanată < cu 7 zile înainte și 3 zile după data indexului. În total, 120 de pacienți care au primit oritavancin și 6695 de pacienți care au primit vancomicină au îndeplinit criteriile de includere. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește datele demografice, comorbiditățile preclinice, utilizarea resurselor de asistență medicală anterioare, tipul de infecție cutanată sau severitatea infecției la momentul diagnosticului.
După ajustarea covariatelor, pacienții care au primit oritavancin au avut o internare la 30 de zile semnificativ mai mică decât cei care au primit vancomicină (6,1% vs 16,2%, P = 0,003). Costurile medii ale asistenței medicale au fost similare între cele 2 grupuri.
În analiza neajustată, pacienții care au primit oritavancin au avut un cost mediu la 30 de zile de 10.096 de dolari, comparativ cu pacienții care au primit vancomicină, care au avut un cost mediu de 12.779 de dolari (P = 0,3). După analiza multivariată, costurile medii au fost de 1.2695 dolari și, respectiv, 12.717 dolari.
Autorii studiului au raportat că componenta centrală a costurilor de îngrijire a sănătății pe 30 de zile în grupul oritavancin a fost reprezentată de vizitele la serviciile ambulatorii care înglobează costurile de achiziție și administrare a medicamentului. Comparativ, principalii factori determinanți ai costurilor pentru grupul de vancomicină au fost internările în spital, vizitele la serviciile de urgență și serviciile ambulatorii. Investigatorii au remarcat că pacienții acoperiți de Medicare partea B plătesc de obicei 20% din costuri cu fiecare vizită pentru o perfuzie parenterală de antibiotic.
„La prima vedere, costurile comparabile la 30 de zile sugerează că eficiența îngrijirii este similară”, au scris autorii studiului în raportul lor. „Deși acest lucru este adevărat, acest lucru nu ia în considerare perspectiva pacientului și rezultatele raportate de pacient, care sunt parametri din ce în ce mai importanți pentru sistemele de sănătate.” Aceștia au citat cercetări anterioare care arată că terapia intravenoasă cu o singură doză a fost preferată în rândul pacienților tratați pentru SSTI. Vancomicina necesită mai multe doze pe zi, cu concentrații serice verificate și monitorizate.
Investigatorii au recomandat studii viitoare de comparare pentru a-și valida rezultatele. În plus, studiile viitoare ar trebui să colecteze date privind experiența pacienților ca parte a evaluării raportului beneficiu-risc și să evalueze impactul duratei tratamentului asupra rezultatelor pacienților.
.