In de Verenigde Staten zijn huid- en weke delen infecties (SSTI’s) de zevende meest voorkomende diagnose. De jaarlijkse behandelingskosten bedragen meer dan 15 miljard dollar en ziekenhuisopname is de belangrijkste oorzaak van dit hoge prijskaartje. Veel SSTI-patiënten worden echter onnodig in het ziekenhuis opgenomen en zouden veilig poliklinisch kunnen worden behandeld tegen lagere kosten.
Een veelvoorkomend probleem bij het toedienen van poliklinische antibiotica is het handhaven van de therapietrouw van de patiënt. Sommige clinici veronderstellen dat behandelingen met één dosis de mogelijkheid bieden om de zorg te verschuiven van de intramurale naar de ambulante omgeving. Oritavancin, een lipoglycopeptide antibioticum, kan intraveneus worden toegediend in een eenmalige dosis in een poliklinische behandeling. Vancomycine daarentegen is een antibioticum dat momenteel wordt gebruikt voor SSTI’s die meerdere doses per dag vereisen.
Een nieuwe studie in Open Forum Infectious Diseases vergeleek 30-dagen opnamepercentages en gemiddelde gezondheidszorgkosten onder SSTI-patiënten die poliklinisch oritavancin of vancomycine kregen, waarbij vergelijkbare kosten werden gevonden met lagere 30-dagen ziekenhuisopnamepercentages voor degenen die oritavancin kregen voorgeschreven.
Onderzoekers voerden een retrospectieve, observationele cohortanalyse uit van de MarketScan Commercial Claims and Encounters Database met klinische, poliklinische en receptgeneesmiddelenervaringen van ongeveer 137,6 miljoen mensen die onder een verscheidenheid aan gezondheidsplannen vielen. De analyse betrof MarketScan-databases tussen 1 januari 2016 en 30 november 2016.
De studie onderzocht patiënten die 18 jaar of ouder waren en een recept of medische claim hadden voor oritavancine of vancomycine in een poliklinische setting, en een niet-diagnostische medische claim met een huidinfectiediagnose < 7 dagen voorafgaand aan en 3 dagen na de indexdatum. In totaal voldeden 120 patiënten die oritavancine kregen en 6695 patiënten die vancomycine kregen aan de inclusiecriteria. Er waren geen significante verschillen in demografische gegevens, preklinische comorbiditeiten, gebruik van gezondheidszorgmiddelen, type huidinfectie of ernst van de infectie bij diagnose.
Na covariate aanpassing hadden patiënten die oritavancine kregen een significant lagere 30-dagen opname dan degenen die vancomycine kregen (6,1% vs 16,2%, P = 0,003). De gemiddelde kosten voor gezondheidszorg waren vergelijkbaar tussen de 2 groepen.
In de niet-gecorrigeerde analyse hadden patiënten die oritavancine kregen een gemiddelde 30-daagse kostprijs van $ 10.096 vergeleken met patiënten die vancomycine kregen die een gemiddelde kostprijs hadden van $ 12.779 (P = .0,3). Na multivariate analyse bedroegen de gemiddelde kosten respectievelijk $ 1.2695 en $ 12.717.
De auteurs van de studie meldden dat de centrale component van de 30-dagen gezondheidszorgkosten in de oritavancinegroep poliklinische servicebezoeken waren die de verwervings- en toedieningskosten van het geneesmiddel omvatten. Ter vergelijking: de belangrijkste kostenveroorzakers voor de vancomycinegroep waren opnames in het ziekenhuis, bezoeken aan de spoedafdeling en poliklinische diensten. Onderzoekers merkten op dat patiënten die worden gedekt door Medicare deel B gewoonlijk 20% van de kosten betalen bij elk bezoek voor een parenterale antibiotica-infusie.
“Op het eerste gezicht suggereren de vergelijkbare 30-dagen kosten dat de efficiëntie van de zorg vergelijkbaar is,” schreven de auteurs van de studie in hun rapport. “Hoewel dit waar is, houdt dit geen rekening met het patiëntenperspectief en de door de patiënt gerapporteerde uitkomsten, die steeds belangrijkere maatstaven zijn voor gezondheidszorgsystemen.” Zij haalden eerder onderzoek aan waaruit bleek dat intraveneuze therapie met één dosis de voorkeur had bij patiënten die werden behandeld voor SSTI’s. Vancomycine vereist meerdere doses per dag, waarbij de serumconcentraties worden gecontroleerd en bewaakt.
De onderzoekers bevelen toekomstige vergelijkende studies aan om hun resultaten te valideren. Bovendien moeten in toekomstige studies gegevens over patiëntervaringen worden verzameld als onderdeel van de baten-risicobeoordeling en moet het effect van de behandelingsduur op de patiëntuitkomsten worden geëvalueerd.