Personen som onanerar till den grad att han/hon skadar sig har vissa specifika kliniska utmaningar. Etiologin hos den som tvångsmässigt onanerar är komplex. Liksom för andra klienter som vi träffar för sexuellt utåtagerande beteenden fanns det ofta en historia av skam, övergrepp och försummelse i deras ursprungsfamilj. Många klienter som ägnar sig åt tvångsmässig onani minns att de började med beteendet i mycket tidig ålder som deras enda form av andrum och flykt från en miljö fylld av rädsla, hemlighetsmakeri och trauma.

För den tvångsmässiga onanisten som gör det till den grad att han eller hon skadar sig är de analytiska aspekterna av självskadebeteendet varierande. Ofta beskriver personen en känsla av dissociation och depersonalisering. Genom att ägna sig åt självskadebeteende kan personen samtidigt distansera sig från sin överväldigande ångest och känslomässiga smärta, samtidigt som han eller hon känner en viss känsla av ”aliveness” genom sin fysiska smärta. Efter den masturbatoriska självskadebeteendet har personen en katartisk flod av endorfiner som kan ge en ”bedövande” effekt.

Ett särskilt intresse när man undersöker denna form av självskadebeteende är att titta på de associerade nervbanorna. Uppväckningsneuropbanan handlar om njutning och intensitet. En av de vanligaste metoderna för att stimulera upphetsningsbanor är högrisksex, vilket onanering till skadepunkt skulle ingå. Den bedövande neuropatogenvägen producerar en lugnande, avslappnande, lugnande eller sederande process. Masturbation skapar en smärtstillande upplevelse i hjärnan.

Fantasi neuropatron fokuserar på flykt genom besatthet, upptagenhet och ritualisering. Kärnan i sådana besattheter är en styrande fantasi som kan innebära den ultimata flykten från deras inre psykiska värld översvämmad av smärta, skam och trauma från deras tidiga erfarenheter från ursprungsfamiljen.

Kombinationen av upphetsnings-, bedövnings- och fantasivägarna tillsammans skapar ett kraftfullt neurokemiskt paket för klienten som onanerar till den punkt där han/hon skadas. De kan uppnå höga tillstånd av upphetsning genom onani. När den fysiska aktiviteten blir smärtsam genom upprepning, skärning eller kombinationen av att föra in fysiska föremål för att orsaka smärta, uppnår klienten ett högt upphetsningstillstånd som omedelbart följs av bedövning och fantasi.

Frekvent onani och ejakulation stimulerar acetylkolin/parasympatiska nervfunktioner överdrivet mycket, vilket resulterar i en överproduktion av könshormoner och neurotransmittorer som acetylkolin, dopamin och serotonin. En riklig och ovanligt stor mängd av dessa hormoner och neurotransmittorer kan leda till att hjärnan och binjurarna utför en överdriven dopamin-norepinefrin-epinefrin-omvandling och gör att hjärnan och kroppens funktioner blir extremt sympatiska. Med andra ord sker det en stor förändring av kroppskemin när en klient tvångsmässigt onanerar.

För den klient som ägnar sig åt tvångsmässig onani upplever de ofta problem med koncentration och minne. Detta är en farlig bieffekt av tvångsmässig onani och signalerar att hjärnan blir överdränerad på acetylkolin. Detta beteende kan också dränera motoriska nerver, neuromuskulära ändar och vävnader på acetylkolin och ersätta det med för mycket stressadrenalin, vilket är varifrån minnesförlust, bristande koncentration och ögonflottningar kommer. För att bekämpa dessa symtom måste de kemiska nivåerna i kroppen balanseras.