セルフケア

胃食道逆流症（GORD）の症状をやわらげるセルフケアは、たくさんあります。

• 太り気味の方は、体重を減らすことで胃への負担が減り、症状の程度や頻度が減るかもしれません。
• 喫煙者の方は、禁煙を検討すべきです。 タバコの煙は消化器官を刺激し、GORDの症状を悪化させる可能性があります。
• 1日3回の大食よりは、少量ずつ頻繁に食事をしましょう。 夜食は、寝る3～4時間前に摂るようにしましょう。
• GORDを悪化させる誘因に気をつけましょう。 例えば、アルコール、コーヒー、チョコレート、トマト、脂肪分や香辛料の多い食べ物などです。 症状の引き金となる食べ物を特定したら、それらを食事から取り除き、症状が改善されるかどうかを確認する。 これは、GORDの症状を軽減するのに役立つかもしれません。 ただし、木やブロックを入れる前に、ベッドが頑丈で安全であることを確認してください。 枕を増やすと、腹部への圧力が増す可能性があるため、使用しないで下さい。

現在、他の健康状態のために薬を服用している場合は、GPまたは薬剤師に、それらがGORDの症状の原因になっていないか確認して下さい。 代替薬が利用できるかもしれません。 GPに相談せずに、処方された薬の服用を中止しないでください。

薬

GORDの治療には、様々な薬が使用されます。 その中には、

• 市販薬
• プロトンポンプ阻害薬（PPI）
• H2受容体拮抗薬
• プロキネティクス

以下が挙げられます。

市販薬

多くの市販薬（OTC）が、軽度から中等度のGORDの症状を緩和するのに役立ちます。

制酸剤は、胃酸の作用を中和する薬です。 しかし、制酸剤は、他の薬が体内に適切に吸収されるのを妨げる可能性があるため、他の薬と同時に服用するべきではありません。 また、錠剤の種類によっては、特殊なコーティングを損傷する可能性があります。

アルギネートは、制酸剤に代わる薬です。 胃酸の影響から胃と食道の粘膜を保護する保護膜を作ることによって働きます。

いくつかのPPIとH2受容体拮抗薬（以下で説明）は、薬剤師から処方箋なしで入手することもできます。 これらは、処方箋で入手できるものよりも低い用量で服用されます。

プロトンポンプ阻害剤（PPI）

上記のセルフケアに反応しない場合、GPはプロトンポンプ阻害剤（PPI）の1ヶ月コースを処方する場合があります。 PPIは、胃酸の量を減らすことで効果を発揮します。

PPIの副作用は以下の通りです。

• 頭痛
• 下痢
• 吐き気
• 腹痛
• 便秘
• めまい
• 皮膚の発疹

PPIの副作用は通常軽く、飲み終われば収まるはずです。 副作用を最小限に抑えるため、かかりつけの医師は、症状を抑えるのに効果的だと思われる、可能な限り少ない量のPPIを処方することになります。 したがって、GPが処方したPPIが効果的でないことが判明した場合は、GPに知らせてください。 より強い服用が必要かもしれません。

PPIの服用が終わった後、GORDの症状が再発することがあります。 症状が続くようであれば、再度、かかりつけの医師を訪ねてください。

H2受容体拮抗薬

PPIでGORDの症状を抑えることができない場合、H2受容体拮抗薬（H2R）として知られる別の薬が、短期的（2週間）にPPIと併用、あるいはPPIの代わりとして勧められることがあります。 したがって、H2RAは胃酸の量を減らすのに役立ちます。

H2RAの副作用はまれです。 しかし、可能性のある副作用は以下のとおりです。

• 下痢
• 頭痛
• めまい
• 疲労
• 発疹

プロキネティック

GORD症状が特にひどく、他の治療法に反応しない場合、GPは短期間の運動促進剤を処方するかも知れません。

消化管運動促進剤は、胃の排出を早めるため、酸が食道を刺激する機会が少なくなります。 しかし、プロキネティックスの長期使用は推奨されません。 プロキネティクスを服用する人の約1％が、「錐体外路症状」として知られている症状を起こします。 錐体外路症状とは、神経系に影響を及ぼす一連の関連した副作用のことです。
錐体外路症状には、次のようなものがあります。

• 筋肉のけいれん
• 口を十分に開けることができない
• 舌を口から出す傾向がある
• 言葉が不明瞭
• 体の姿勢の異常な変化

プロキネティクス服用中に上記の症状が出たら、すぐに服用を止めてかかりつけの医者か時間外の医者に連絡してください。 服用を中止するよう勧められることがあります。
錐体外路症状は、薬を中止してから24時間以内に止まるはずです。

錐体外路症状のリスクが高まるため、20歳未満には通常プロキネティクスは推奨されません。 また、プロキネティックスの使用は、妊娠中または授乳中の女性にもお勧めできません。

手術

手術は通常、上記の治療法に反応しないGORDの場合にのみお勧めします。

また、症状が持続して厄介だが長期的に薬を服用したくない場合は、手術を検討するとよいかもしれません。

GORDの手術は症状を和らげるのに役立ちますが、それに伴う合併症もあり、次のような新たな症状が出る可能性があります。

• 飲み込みにくい（嚥下障害）
• 鼓腸（風が強く出る）
• むくみ
• げっぷが出ない

治療について決める前に、手術の利点と欠点についてかかりつけの医師に相談してください。

GORDの治療に用いられる外科的処置には、以下のようなものがあります。

• 腹腔鏡下ニッセンファンドプリケーション（LNF）
• 内視鏡下バルキング剤注入
• 内視鏡下胃形成術
• ハイドロジェルインプラントによる内視鏡下補強
• 内視鏡下高周波アブレーション

これらの手術については、以下で説明するとおりです。

腹腔鏡下ニッセンファンドプリケーション（LNF）

腹腔鏡下ニッセンファンドプリケーション（LNF）は、GORDの治療に最もよく用いられる手術手技の一つです。 また、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」………………..。 これは、あなたの下部食道括約筋（LOS）を収縮（締め）、あなたの胃の外に戻って任意の酸を移動するのを防ぐ必要があります。 手術は60分から90分で終了します。

LNFを受けた後、ほとんどの人は全身麻酔の効果から回復したら、病院を出ることができます。 これは通常、2～3日以内です。 手術後の最初の6週間は、ミンチやマッシュポテト、スープなど、柔らかいものだけを食べることをお勧めします。 トースト、チキン、ステーキなど、手術部位に引っかかる可能性のある硬い食べ物は避けてください。

LNFの一般的な副作用は以下のとおりです：

• 嚥下困難
• げっぷ
• 鼓腸（風が強く出る）

これらの副作用は数ヵ月で治まるはずです。 しかし、約100人に1人の割合で、これらの副作用が続くことがあります。

新しい外科技術

過去10年間で、GORDの治療には多くの新しい外科技術が導入されてきました。 しかし、NICEは、これらの新しい技術を受けることを検討している人々に対して、中長期的な有効性に関するエビデンスはほとんどないことを認識させるべきであると勧告している

生活習慣の改善と自己管理は、GORDの症状を持つ患者にとって重要視されるべきである

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