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Utilizzi questo modulo per richiedere le sue informazioni mediche. Per favore, stampi chiaramente e compili il maggior numero di informazioni possibile. Se non siete sicuri delle date specifiche, vi preghiamo di fornire un intervallo di date o informazioni specifiche che state cercando per aiutarci a trovare le informazioni mediche corrette. Firmare e datare il modulo nell’area designata in fondo al modulo. In base al tipo di richiesta che fai, potrebbe esserci un costo per questo servizio. Hai delle domande? Contatta il numero verde Health InformationServices al 844.203.8777.
- Autorizzazione al rilascio di informazioni sanitarie protette
Stampa, completa e spedisci il modulo a:
Cleveland Clinic
Attn: Medical Records Department
Mail Code: Ab-7
9500 Euclid Avenue
Cleveland, OH 44195
O puoi inviare il modulo compilato via fax al numero 1.216.587.8043. Si prega di attendere 7 – 10 giorni per l’elaborazione.
Diritti e responsabilità del paziente
L’Hillcrest Hospital incoraggia il rispetto delle preferenze e dei valori personali di ciascun individuo.
- Diritti e responsabilità del paziente della Cleveland Clinic
Test di preammissione (PAT)
Prima di una procedura o intervento chirurgico all’Hillcrest Hospital, è necessario prendere un appuntamento per il PAT.
- I test del sangue e delle urine, l’elettrocardiogramma e tutte le radiografie necessarie saranno eseguiti da RN PAT e assistenti medici.
- Vi saranno poste domande relative alla vostra storia medica e sarete sottoposti a un esame fisico completo.
Preadmission Testing Location
Hillcrest Hospital Medical Building 2
6801 Mayfield Rd, Suite 450
Mayfield Heights, OH 44124
440.312.4545