Beaucoup de femmes portent la cicatrice laissée par leur césarienne comme un badge d’honneur – si seulement j’étais l’une d’entre elles ! La mienne me donne l’impression d’être défigurée. Après trois césariennes, ma cicatrice est plus large d’un côté que de l’autre. Elle est également si échancrée qu’on dirait qu’elle est collée aux muscles abdominaux situés en dessous, ce qui fait que la chair est bombée au-dessus et en dessous. Inutile de dire que ce n’est pas idéal.

Si les cicatrices de césarienne impliquent généralement une incision horizontale d’environ cinq pouces de large, les généralisations s’arrêtent là. « L’aspect général de la cicatrice dépend de plusieurs facteurs, notamment de l’habileté du chirurgien à coudre l’incision, du nombre de couches de sutures utilisées et de votre génétique », explique Richard J. Brown, MD, chirurgien plasticien cosmétique certifié à Scottsdale, Arizona, et auteur de The Real Beauty Bible. « Certaines personnes cicatrisent mieux que d’autres. »

Il n’est pas rare que les cicatrices de césarienne soient un peu rebelles pendant le processus de guérison. Certaines femmes ont des rougeurs ou des plissements au niveau de l’incision. D’autres peuvent avoir des cicatrices indentées. Les cicatrices hypertrophiques (alias en relief) sont également possibles, tout comme les cicatrices chéloïdes, qui sont similaires à leurs homologues hypertrophiques, sauf qu’elles s’étendent en dehors des limites de la plaie d’origine.

Alors, quelles sont vos options si vous n’êtes pas satisfait de la marque que votre ou vos césariennes ont laissée derrière vous ?

Si vous n’aimez pas votre cicatrice et que vous prévoyez d’avoir d’autres enfants, vous pouvez engager un chirurgien plastique pour venir à votre prochaine césarienne et fermer la nouvelle incision (oui, cela existe vraiment). Les chirurgiens plasticiens ne sont rien d’autre que des couturiers méticuleux et, surtout, ils referment par couches.

Dans le cas d’une incision de césarienne, un chirurgien plastique commencerait par suturer le fascia de Scarpa (c’est-à-dire le type de fascia qui entoure la paroi abdominale) car ce tissu conjonctif a une grande résistance à la traction. En fermant le fascia de façon serrée et sûre, on soulage la tension sur les bords de la peau au-dessus et on aide à prévenir la cicatrisation.

« Je ferme d’abord le fascia de Scarpa, puis les couches dermiques profondes, et ensuite je fais la fermeture sous-cutanée sur la couche supérieure de la peau », dit le Dr Brown. Mais l’expertise a un prix. Les chirurgiens plasticiens peuvent demander entre 3 000 et 5 000 dollars pour la suture.

Depuis que je ne prévois pas d’avoir d’autres enfants, j’ai discuté avec des dermatologues et des chirurgiens plasticiens pour savoir comment améliorer l’apparence de ma cicatrice bancale. Une chose à garder à l’esprit avant de choisir un traitement pour les cicatrices de césarienne : le timing.

Si vous venez d’avoir un bébé il y a quelques mois, vous voulez probablement donner à votre corps le temps de guérir (c’est-à-dire, à moins que vous ne montriez des signes d’infection). « La croyance commune est que cela peut prendre un an à un an et demi pour voir une apparence plus finalisée d’une cicatrice », explique Gregory A. Buford, MD, un chirurgien plastique certifié à Englewood, Colorado. « Pendant cette période, de nombreux patients verront des changements précoces de leurs cicatrices (rougeur, protubérance, démangeaisons, etc.), qui s’améliorent ensuite souvent avec le temps. »

Mais si, comme moi, vous devez faire face à votre défaut de cicatrice depuis des années, il existe des procédures chirurgicales et non chirurgicales pour améliorer son apparence – ou la supprimer complètement.

Microneedling avec plasma riche en plaquettes (PRP)

Vous avez déjà entendu parler du « visage vampire », un succès auprès des célébrités ? Eh bien, considérez ceci comme l’édition de la cicatrice de césarienne.

Le microneedling seul implique l’utilisation d’un dispositif de rouleau manuel couvert de minuscules aiguilles (alias un derma roller) pour faire des perforations microscopiques dans la peau. Le processus stimule la production de nouveau collagène, ce qui peut améliorer l’apparence et la texture d’une cicatrice. Bien que le traitement soit le plus souvent associé à l’anti-âge, le Dr Buford affirme qu’il peut également être utile pour les cicatrices.

Ajouter du plasma riche en plaquettes au mélange fait encore monter les enchères. Selon une étude publiée dans le Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, le couplage du PRP avec le microneedling intensifie le processus naturel de cicatrisation du corps en délivrant des concentrations de facteurs de croissance propres à la personne sur le site.

Le traitement commence par un dermatologue ou un chirurgien plastique qui prélève cinq à 15 millilitres de sang sur le bras du patient avant de mettre l’échantillon dans une centrifugeuse pour isoler les plaquettes et créer la concentration de PRP. Après avoir anesthésié et microneedlé la zone affectée, le praticien va masser le mélange dans la peau afin qu’il puisse pénétrer dans les micro-punctures.

Les temps d’arrêt sont minimes – à part quelques jours d’ecchymoses ou d’inflammation mineures – mais trois à six séances (à environ 500 $ chacune) sont nécessaires pour voir des résultats.

Injections de stéroïdes

Si vous avez affaire à une cicatrice hypertrophique ou chéloïde, un dermatologue peut réduire la marque en l’injectant avec une solution de corticostéroïdes. Les stéroïdes brisent les liens entre les fibres de collagène, ce qui réduit la quantité de tissu cicatriciel sous la peau, et ils agissent également comme anti-inflammatoires pour aider à minimiser le gonflement, les rougeurs, les démangeaisons et la sensibilité.

« Ces injections peuvent être administrées toutes les quatre semaines », précise le Dr Brown, qui note que les injections peuvent affaiblir la peau ou potentiellement provoquer une nécrose graisseuse (c’est-à-dire des amas de tissus endommagés) si elles ne sont pas administrées correctement.

Le bon côté des choses ? Chaque séance est rapide – elle ne dure généralement pas plus de 15 minutes – et coûte environ 50 $.

Traitements au laser

Les lasers sont une autre option non invasive pour améliorer l’apparence des cicatrices. « Les lasers à colorant pulsé ou les sources de lumière comme l’IPL (lumière pulsée intense) peuvent souvent être utilisés avec succès pendant la période de guérison précoce pour réduire et potentiellement éliminer la rougeur des cicatrices », explique le Dr Buford.

Un laser à colorant pulsé, par exemple, utilise une lumière jaune pour estomper les rougeurs et aplanir les cicatrices en relief. L’IPL, quant à lui, est couramment utilisé pour traiter les peaux endommagées par le soleil et on pense qu’il agit sur les cicatrices en ciblant la prolifération des vaisseaux sanguins associée à la surcroissance du collagène pendant le processus de guérison.

Dans une étude menée par Aesthetic Plastic Surgery, 109 participants présentant des cicatrices hypertrophiques de diverses causes (y compris des interventions chirurgicales) ont reçu des traitements IPL à intervalles de deux à quatre semaines. Une réduction de la rougeur, de la hauteur et de la dureté des cicatrices a été observée chez presque tous les patients (92,5 %), et plus de la moitié des participants ont connu une amélioration « bonne » à « excellente ».

Le nombre de traitements au laser pour une cicatrice de césarienne varie, mais le Dr Buford affirme que « vous avez généralement besoin de deux à six séances pour un effet maximal. » Les séries vont de 1 500 à 5 000 dollars.

Chirurgie de révision de césarienne

Si votre cicatrice de césarienne ne répond pas aux autres traitements, si elle est indentée comme la mienne ou si une tablette de peau pend au-dessus d’elle (ce qui est fréquent), votre meilleure option pourrait être de faire couper la cicatrice pour que la peau puisse se reconstituer. Et, bien que cela puisse sembler intense, une chirurgie de révision de cicatrice de césarienne est loin d’être aussi douloureuse ou débilitante qu’une césarienne elle-même.

Contrairement à une césarienne, la procédure de correction n’implique pas les muscles abdominaux ou la paroi utérine. Au lieu de cela, juste la peau et les tissus sont coupés, ce qui est un processus beaucoup moins invasif (surtout si l’on considère que le corps a déjà eu le temps de se remettre de la grossesse).

« Le défi de la fermeture initiale d’une cicatrice de césarienne est que le tissu lui-même a été étiré et est gonflé lorsque la fermeture est effectuée », explique le Dr Buford. « Réviser la cicatrice à une date ultérieure nous permet, en tant que chirurgiens plasticiens, d’opérer sur des tissus qui sont maintenant détendus et positionnés de manière plus optimale pour créer un résultat plus joli. »

Pour régler un problème de tablette, le Dr Buford effectue une « excision de la cicatrice de pleine épaisseur » qu’il étend pour couvrir une plus grande surface en la convertissant en une forme d’ellipse. « En procédant ainsi, je retire non seulement la cicatrice elle-même, mais aussi une partie de la peau relâchée qui l’entoure », explique-t-il. « Cela permet non seulement de donner un plus bel aspect à la cicatrice finale, mais aussi de resserrer la peau abdominale médiane. Qui s’est déjà plaint d’un abdomen plat et serré ? »

Enlever toute la cicatrice (y compris le tissu en dessous) en forme d’ellipse peut également régler les problèmes d’indentation en réduisant l’attache (causée par le tissu cicatriciel) qui tire la cicatrice vers l’intérieur. « Cela permet aux bords de la peau au-dessus et en dessous de l’incision de se rapprocher de manière plus uniforme », explique le Dr Buford.

Au cas où vous auriez besoin d’une preuve supplémentaire que la chirurgie de révision n’a rien à voir avec une césarienne réelle : Il s’agit d’une intervention ambulatoire réalisée sous anesthésie locale qui vous permettra de reprendre le travail dès le lendemain (mais vous ne pourrez pas faire d’exercice physique intense pendant six semaines).  » Au bout de six semaines, une cicatrice a atteint 80 % de résistance « , précise le Dr Brown.

Le coût d’une révision de cicatrice en cabinet se situe généralement entre 500 et 1 000 dollars, mais il peut varier considérablement en fonction de la taille et de l’état de la cicatrice. Il faut également noter que, dans les cas d’accrochage extrême, le chirurgien plastique peut être amené à couper jusqu’au sommet du muscle pour le libérer, et que ce caractère invasif peut nécessiter une salle d’opération et une anesthésie générale.