Henkilö, joka masturboi loukkaantumispisteeseen asti, asettaa joitakin erityisiä kliinisiä haasteita. Pakonomaisen masturboijan etiologia on monimutkainen. Kuten muillakin asiakkailla, joita tapaamme seksuaalisesti käyttäytyvän käyttäytymisen vuoksi, heidän alkuperäisperheessään on usein ollut häpeää, hyväksikäyttöä ja laiminlyöntiä. Monet pakonomaista masturbaatiota harjoittavat asiakkaat muistavat aloittaneensa käyttäytymisen hyvin varhaisessa iässä ainoana hengähdystaukona ja pakomahdollisuutena ympäristöstä, joka oli täynnä pelkoa, salailua ja traumoja.
Vahinkoon asti masturboivan pakonomaisen masturbaattorin itsensä vahingoittamisen analyyttiset näkökohdat ovat moninaiset. Usein henkilö kuvaa dissosioitumisen ja depersonalisoitumisen tunnetta. Itsensä vahingoittaminen antaa henkilölle mahdollisuuden samanaikaisesti dissosioitua ylivoimaisesta ahdistuksesta ja emotionaalisesta kivusta ja samalla tuntea jonkinlaista ”elävyyden” tunnetta fyysisen kivun kautta. Masturboivan itsetuhoepisodin jälkeen henkilöllä on katarttinen endorfiinitulva, joka voi tarjota ”turruttavan” vaikutuksen.
Tämän itsetuhokäyttäytymisen muodon tutkimisessa on erityisen kiinnostavaa tarkastella siihen liittyviä hermoratoja. Kiihottumisen hermoradalla on kyse mielihyvästä ja voimakkuudesta. Yksi yleisimmistä kiihottumisväylien stimulointimenetelmistä on riskialtis seksi, johon masturbaatio loukkaantumispisteeseen sisältyisi. Tunnistushermorata tuottaa rauhoittavaa, rentouttavaa, rauhoittavaa tai sedatiivista prosessia. Masturbaatio synnyttää aivoissa analgeettisen kokemuksen.
Fantasiahermorata keskittyy pakenemiseen pakkomielteen, pakkomielteisyyden ja ritualisoinnin kautta. Tällaisten pakkomielteiden ytimessä on hallitseva fantasia, johon voi liittyä lopullinen pako heidän sisäisestä psyykkisestä maailmastaan, joka on tulvillaan heidän varhaisperheen alkuperäkokemustensa aiheuttamaa kipua, häpeää ja traumaa.
Kiihottumis-, turrutus- ja fantasiareittien yhdistelmä yhdessä luo voimakkaan neurokemiallisen paketin asiakkaalle, joka masturboi loukkaantumispisteeseen asti. He pystyvät saavuttamaan korkeita kiihottumistiloja masturbaation avulla. Kun fyysinen toiminta muuttuu kivuliaaksi toiston, leikkaamisen tai kipua aiheuttavien fyysisten esineiden asettamisen yhdistelmän kautta, asiakas saavuttaa korkean kiihottumisen tilan, jota seuraa välittömästi turtuminen ja fantasia.
Tiheä masturbointi ja siemensyöksy stimuloivat asetyylikoliini-/parasympaattisia hermotoimintoja liiallisesti, mikä johtaa sukupuolihormonien ja välittäjäaineiden, kuten asetyylikoliinin, dopamiinin ja serotoniinin, ylituotantoon. Näiden hormonien ja välittäjäaineiden runsas ja epätavallisen suuri määrä voi aiheuttaa sen, että aivot ja lisämunuaiset suorittavat liiallisen dopamiini-norepinefriini-epinefriini-muunnoksen ja muuttavat aivojen ja kehon toiminnot äärimmäisen sympaattisiksi. Toisin sanoen kehon kemiassa tapahtuu suuri muutos, kun asiakas masturboi pakonomaisesti.
Pakkomielteistä masturbaatiota harrastavilla asiakkailla on usein keskittymis- ja muistiongelmia. Tämä on pakonomaisen itsetyydytyksen vaarallinen sivuvaikutus ja viestii siitä, että aivot tyhjentyvät liikaa asetyylikoliinista. Tämä käyttäytyminen voi myös tyhjentää motoriikkahermot, hermo-lihaspäätteet ja kudokset asetyylikoliinista ja korvata sen liiallisella stressiadrenaliinilla, mistä muistin menetys, keskittymiskyvyn puute ja silmien kelluminen johtuvat. Näiden oireiden torjumiseksi heidän elimistönsä kemialliset tasot on saatava tasapainoon.