Yhdysvalloissa iho- ja pehmytkudosinfektiot (SSTI) ovat seitsemänneksi yleisin diagnoosi. Hoitoon liittyvät vuotuiset kustannukset ovat yli 15 miljardia dollaria, ja sairaalahoitoon ottaminen on keskeinen syy korkeaan hintalappuun. Monet SSTI-potilaat joutuvat kuitenkin tarpeettomasti sairaalahoitoon, ja heitä voitaisiin hoitaa turvallisesti avohoidossa pienemmillä kustannuksilla.
Yleinen vaikeus avohoidossa annettavien antibioottien antamisessa on potilaan sitoutumisen ylläpitäminen. Jotkut lääkärit ovat esittäneet hypoteesin, että kerta-annoshoidoilla voitaisiin siirtää hoitoa sairaalahoidosta avohoitoon. Oritavansiinia, lipoglykopeptidi-antibioottia, voidaan antaa suonensisäisesti kerta-annoksena avohoidossa. Vankomysiini taas on nykyisin SSTI:n hoidossa käytössä oleva antibiootti, joka vaatii useita annoksia päivässä.
Open Forum Infectious Diseases -lehdessä julkaistussa uudessa tutkimuksessa verrattiin 30 päivän sairaalahoitoon pääsyn määrää ja keskimääräisiä terveydenhuoltokustannuksia SSTI-potilaiden keskuudessa, jotka saivat avohoitona annosteltua oritavansiinia tai vankomysiiniä, ja siinä todettiin, että kustannukset olivat vertailukelpoiset ja 30 päivän sairaalahoitoon pääsyn määrä oli alhaisempi niille, jotka saivat oritavansiinia.
Tutkijat tekivät retrospektiivisen, havainnoivan kohorttianalyysin MarketScan Commercial Claims and Encounters -tietokannasta, joka sisälsi sairaalahoito-, avohoito- ja reseptilääkekokemuksia noin 137,6 miljoonasta henkilöstä, jotka kuuluivat erilaisiin terveysjärjestelyihin. Analyysi koski MarketScan-tietokantoja 1. tammikuuta 2016 ja 30. marraskuuta 2016 väliseltä ajalta.
Tutkimuksessa tarkasteltiin 18-vuotiaita tai sitä vanhempia potilaita, joilla oli oritavansiinia tai vankomysiiniä koskeva resepti- tai lääkekorvausvaatimus avohoidossa ja ei-diagnostinen lääkekorvausvaatimus, jossa oli ihoinfektio-diagnoosi < 7 päivää ennen indeksipäivämäärää ja 3 päivää indeksipäivämäärää. Kaikkiaan 120 oritavansiinia saanutta potilasta ja 6695 vankomysiiniä saanutta potilasta täytti sisäänottokriteerit. Demografisissa tiedoissa, prekliinisissä liitännäissairauksissa, terveydenhuollon resurssien käyttöä edeltävässä ajassa, ihoinfektion tyypissä tai infektion vaikeusasteessa diagnoosin tekohetkellä ei ollut merkittäviä eroja.
Kovariaattisopeutuksen jälkeen potilailla, jotka saivat oritavansiinia, oli merkitsevästi alhaisempi 30 vuorokauden sairaalahoitoon ottamisen määrä kuin potilailla, jotka saivat vankomysiiniä (6,1 % vs. 16,2 %, P = 0,003). Keskimääräiset terveydenhuoltokustannukset olivat samankaltaiset näiden kahden ryhmän välillä.
Sovittamattomassa analyysissä oritavansiinia saaneiden potilaiden keskimääräiset 30 päivän kustannukset olivat 10 096 dollaria verrattuna vankomysiiniä saaneisiin potilaisiin, joiden keskimääräiset kustannukset olivat 12 779 dollaria (P = 0,3). Monimuuttuja-analyysin jälkeen keskimääräiset kustannukset olivat vastaavasti 12695 dollaria ja 12 717 dollaria.
Tutkimuksen tekijät raportoivat, että oritavansiiniryhmän 30 päivän terveydenhuoltokustannusten keskeinen komponentti oli avohoidon palvelukäynnit, jotka kätkivät sisäänsä lääkkeen hankinta- ja antokustannukset. Vertailun vuoksi todettakoon, että vankomysiiniryhmän tärkeimmät kustannusten aiheuttajat olivat sairaalahoitoon ottaminen, päivystyskäynnit ja avohoitopalvelut. Tutkijat totesivat, että Medicaren B-osan piiriin kuuluvat potilaat maksavat yleensä 20 prosenttia kustannuksista jokaisella parenteraalisen antibiootti-infuusion käyntikerralla.
”Ensisilmäyksellä vertailukelpoiset 30 päivän kustannukset viittaavat siihen, että hoidon tehokkuus on samankaltainen”, tutkimuksen kirjoittajat kirjoittivat raportissaan. ”Vaikka tämä on totta, tässä ei oteta huomioon potilasnäkökulmaa ja potilaiden raportoimia tuloksia, jotka ovat yhä tärkeämpiä mittareita terveydenhuoltojärjestelmille.” He viittasivat aiempaan tutkimukseen, jonka mukaan suonensisäistä kerta-annoshoitoa pidettiin parempana SSTI-hoitoa saavien potilaiden keskuudessa. Vankomysiini vaatii useita annoksia päivässä, ja seerumin pitoisuuksia tarkistetaan ja seurataan.
Tutkijat suosittelivat tulevia vertailututkimuksia tulostensa validoimiseksi. Lisäksi tulevissa tutkimuksissa olisi kerättävä potilaskokemustietoja osana hyöty-riski-arviointia ja arvioitava hoidon keston vaikutusta potilastuloksiin.