Itsehoito

On olemassa useita itsehoitotekniikoita, jotka voivat auttaa lievittämään ruokatorven refluksitaudin (GORD) oireita. Ne on kuvattu alla.

• Jos olet ylipainoinen, laihduttaminen voi auttaa vähentämään oireiden vakavuutta ja esiintymistiheyttä, koska se vähentää vatsaan kohdistuvaa painetta.
• Jos olet tupakoitsija, sinun tulisi harkita lopettamista. Tupakansavu voi ärsyttää ruoansulatusjärjestelmääsi ja saattaa pahentaa GORD-oireita.
• Syö mieluummin pienempiä ja tiheämpiä aterioita kuin kolme suurta ateriaa päivässä. Varmista, että nautit ilta-aterian kolme-neljä tuntia ennen nukkumaanmenoa.
• Ole tietoinen laukaisevista tekijöistä, jotka pahentavat GORD-oireita. Esimerkiksi alkoholi, kahvi, suklaa, tomaatit tai rasvainen tai mausteinen ruoka. Kun olet tunnistanut oireita laukaisevat ruoka-aineet, poista ne ruokavaliostasi nähdäksesi, paranevatko oireesi.
• Nosta sänkysi päätä asettamalla sängyn alle puupala tai harkko. Tämä voi auttaa vähentämään GORD-oireita. Varmista kuitenkin, että sänkysi on tukeva ja turvallinen ennen puun tai palikan lisäämistä. Älä käytä ylimääräisiä tyynyjä, koska se voi lisätä vatsaan kohdistuvaa painetta.

Jos käytät tällä hetkellä lääkkeitä muihin terveysongelmiin, tarkista yleislääkäriltäsi tai apteekista, voivatko ne vaikuttaa GORD-oireisiisiisi. Vaihtoehtoisia lääkkeitä voi olla saatavilla. Älä lopeta määrätyn lääkkeen käyttöä kysymättä ensin neuvoa yleislääkäriltäsi.

Lääkitys

GORDin hoitoon voidaan käyttää useita eri lääkkeitä. Näitä ovat:

• vapaasti myytävät lääkkeet
• protonipumpun estäjät (PPI:t)
• H2-reseptoriantagonistit
• prokinetiikan estäjät

Näitä kuvataan alla.

Vapaasti myytävät lääkkeet

Eräät käsikauppalääkkeet voivat lievittää lievän tai keskivaikean GORD:n oireita.

Antacidit ovat lääkkeitä, jotka neutraloivat mahahapon vaikutuksia. Antasideja ei kuitenkaan pidä ottaa samanaikaisesti muiden lääkkeiden kanssa, koska ne voivat estää muita lääkkeitä imeytymästä kunnolla elimistöön. Ne voivat myös vahingoittaa joidenkin tablettien erityispäällystettä. Kysy neuvoa lääkäriltäsi tai apteekista.

Alginaatit ovat vaihtoehtoinen lääketyyppi antasideille. Ne toimivat tuottamalla suojapinnoitteen, joka suojaa mahalaukun ja ruokatorven limakalvoa mahahapon vaikutuksilta.

Joitakin PPI-valmisteita ja H2-reseptoriantagonisteja (joita käsitellään jäljempänä) on saatavana myös ilman reseptiä apteekista. Näitä otetaan pienempinä annoksina kuin reseptillä saatavia. Kysy yleislääkäriltäsi tai apteekista, sopivatko nämä lääkkeet sinulle.

Protonipumpun estäjät (PPI)

Jos GORD ei reagoi edellä kuvattuihin itsehoitotekniikoihin, yleislääkärisi voi määrätä sinulle kuukauden mittaisen kuurin protonipumpun estäjiä (PPI). PPI:t toimivat vähentämällä mahalaukun tuottaman hapon määrää.

PPI-lääkkeiden mahdollisia sivuvaikutuksia ovat mm. seuraavat:

• päänsärky
• ripuli
• pahoinvointi
• vatsakipu
• sisäinen ummetus
• huimaus
• ihottuma

PPI:iden aiheuttamat haittavaikutukset ovat tavallisesti lieviä, ja niiden pitäisi loppua, kun lopetat lääkkeiden käytön. Mahdollisten haittavaikutusten minimoimiseksi yleislääkärisi määrää pienimmän mahdollisen PPI-annoksen, jonka hän uskoo olevan tehokas oireidesi hallitsemiseksi. Ilmoita siksi yleislääkärillesi, jos hän määrää sinulle PPI-valmisteita, jotka osoittautuvat tehottomiksi. Suurempi annos voi olla tarpeen.

Joskus GORD-oireet voivat palata PPI-kuurin lopettamisen jälkeen. Mene uudelleen yleislääkärin vastaanotolle, jos sinulla on uusia tai jatkuvia oireita.

H2-reseptoriantagonistit

Jos PPI-lääkkeet eivät pysty hallitsemaan GORD-oireitasi, voidaan suositella toista lääkettä, jota kutsutaan H2-reseptoriantagonistiksi (H2RA), käytettäväksi yhdessä PPI-lääkkeiden kanssa lyhytaikaisesti (kaksi viikkoa) tai vaihtoehtona PPI-lääkkeille.

H2RA-lääkkeet salpaavat kemiallisen aineen, histamiinin, vaikutuksia, jota elimistösi käyttää vatsaan tulevan hapon tuottamiseen. H2RA-lääkkeet auttavat siis vähentämään hapon määrää vatsassasi.

H2RA-lääkkeiden haittavaikutukset ovat harvinaisia. Mahdollisia haittavaikutuksia voivat kuitenkin olla mm:

• ripuli
• päänsärky
• huimaus
• väsymys
• ihottuma

prokineettiset lääkkeet

Jos GORD-oireesi ovat erityisen vaikeita eivätkä ne vastaa muihin hoitomuotoihin, yleislääkärisi voi määrätä sinulle lyhytaikaisen prokineettisen lääkkeen.

Prokinetiikka nopeuttaa mahalaukun tyhjenemistä, jolloin hapolla on vähemmän mahdollisuuksia ärsyttää ruokatorvea. Prokinetiikan pitkäaikaista käyttöä ei kuitenkaan suositella. On todennäköistä, että sinua kehotetaan käyttämään niitä vain, jos oireesi ovat erityisen vakavia.

Noin 1 %:lla prokinetiikkaa käyttävistä ihmisistä on niin sanottuja ”ekstrapyramidaalioireita”. Ekstrapyramidaalioireet ovat sarja toisiinsa liittyviä haittavaikutuksia, jotka vaikuttavat hermostoosi.
Extrapyramidaalisia oireita ovat mm:

• lihaskouristukset
• ongelmat suun avaamisessa kokonaan
• taipumus työntää kieli ulos suusta
• hämärtynyt puhe
• epänormaalit muutokset vartalon asennossa

Jos sinulla on edellä mainittuja oireita prokinetiikkien ottamisen aikana, lopeta prokinetiikkien ottaminen ja ota välittömästi yhteys yleislääkäriin tai päivystävään lääkäriin. He saattavat suositella annoksesi lopettamista.
Extrapyramidaalioireiden tulisi loppua 24 tunnin kuluessa lääkkeen lopettamisesta.

Prokinetiikkaa ei yleensä suositella alle 20-vuotiaille, koska ekstrapyramidaalioireiden riski on lisääntynyt. Prokinetiikan käyttöä ei myöskään suositella raskaana oleville tai imettäville naisille.

Kirurgia

Kirurgiaa suositellaan yleensä vain sellaisissa GORD-tapauksissa, jotka eivät reagoi edellä lueteltuihin hoitomuotoihin.

Vaihtoehtoisesti leikkaushoitoa voidaan harkita, jos oireet ovat pysyviä ja hankalia, mutta lääkitystä ei haluta käyttää pysyvästi.

Vaikka GORD:n leikkaus voi auttaa lievittämään oireitasi, siihen liittyy joitakin komplikaatioita, jotka voivat johtaa siihen, että sinulle kehittyy lisäoireita, kuten:

• nielemisvaikeudet (dysfagia)
• flatulenssi (liiallinen tuulen kulkeutuminen)
• pöhöttyminen
• kyvyttömyys röyhtäyttää (röyhtäyttää)

Keskustele leikkauksen hyödyistä ja haitoista yleislääkärisi kanssa, ennen kuin teet hoitopäätöksen.

Kirurgisia toimenpiteitä, joita käytetään GORD:n hoitoon, ovat muun muassa:

• laparoskooppinen nissenin fundoplikaatio (LNF)
• endoskooppinen täyteaineiden injektio
• endoluminaalinen gastroplikaatio
• endoskooppinen augmentaatio hydrogeeli-implanteilla
• endoskooppinen radiofrekvenssiablaatio

Näistä toimenpiteistä kerrotaan jäljempänä.

Laparoskooppinen nissenin fundoplikaatio (LNF)

Laparoskooppinen nissenin fundoplikaatio (LNF) on yksi yleisimmistä kirurgisista tekniikoista, joita käytetään GORD:n hoidossa.

LNF on eräänlainen avaimenreikäkirurgia, jossa kirurgi tekee vatsaan (vatsaonteloon) sarjan pieniä viiltoja (leikkauksia). Sen jälkeen vatsasi puhalletaan hiilidioksidikaasun avulla, jotta kirurgi saa tilaa työskennellä.

LNF:n aikana kirurgi kietoo vatsan yläosan ruokatorven ympärille ja nitoo sen paikoilleen. Tämä supistaa (kiristää) ruokatorven alempaa sulkijalihasta (LOS), jonka pitäisi estää hapon siirtyminen takaisin ulos mahalaukusta.

LNF tehdään yleisanestesiassa, mikä tarkoittaa, että et tunne kipua tai epämukavuutta. Leikkaus kestää 60-90 minuuttia.

LNF:n jälkeen useimmat ihmiset voivat lähteä sairaalasta, kun he ovat toipuneet yleisanestesian vaikutuksista. Tämä tapahtuu yleensä kahden tai kolmen päivän kuluessa. Riippuen siitä, millaista työtä teet, sinun pitäisi pystyä palaamaan töihin kolmesta kuuteen viikon kuluessa.

Kuuden ensimmäisen viikon ajan leikkauksen jälkeen on suositeltavaa, että syöt vain pehmeää ruokaa, kuten jauhelihaa, perunamuusia tai keittoa. Vältä syömästä kovaa ruokaa, joka voi jäädä kiinni leikkauskohtaan, kuten paahtoleipää, kanaa tai pihviä.

LNF:n yleisiä haittavaikutuksia ovat:

• nielemisvaikeudet (dysfagia)
• röyhtäily (röyhtäily)
• pöhöttyminen
• flatulenssi (liiallista tuulen ulostuloa)

Näiden haittavaikutusten pitäisi korjaantua muutamassa kuukaudessa. Noin 1 sadasta tapauksesta ne voivat kuitenkin olla pysyviä. Tällöin saatetaan tarvita lisää korjausleikkauksia.

Uudet kirurgiset tekniikat

Viime vuosikymmenen aikana on otettu käyttöön useita uusia kirurgisia tekniikoita GORD:n hoidossa.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa kansallinen terveys- ja kliinisen huippuosaamisen instituutti (National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE) on tutkinut useita näistä kirurgisista tekniikoista. Se on suositellut, että ne ovat riittävän turvallisia, jotta ne voidaan ottaa käyttöön.

NICE on kuitenkin myös suositellut, että henkilöille, jotka harkitsevat näiden uusien tekniikoiden käyttöä, tulisi kertoa, että niiden tehokkuudesta keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä on vain vähän näyttöä.

Elämäntapamuutosten ja itsehallinnan tulisi olla tärkeimpiä näkökohtia jokaiselle potilaalle, jolla on GORD-oireita

.