Personen, der onanerer så meget, at han/hun bliver skadet, har nogle særlige kliniske udfordringer. Ætiologien hos den kompulsive onanist er kompleks. Som med andre klienter, vi ser for seksuelt udadreagerende adfærd, var der ofte en historie med skam, misbrug og omsorgssvigt i deres oprindelsesfamilie. Mange klienter, der udøver tvangsmæssig onani, husker, at de begyndte adfærden i en meget tidlig alder som deres eneste form for pusterum og flugt fra et miljø fyldt med frygt, hemmelighedskræmmeri og traumer.

For den tvangsmæssige masturbator, der gør det til skade, er de analytiske aspekter af selvskaden varierede. Ofte beskriver personen en følelse af dissociation og depersonalisering. At engagere sig i selvskade giver personen mulighed for samtidig at dissociere sig fra sin overvældende angst og følelsesmæssige smerte, samtidig med at vedkommende føler en vis følelse af “aliveness” gennem sin fysiske smerte. Efter den onanerende selvskadende episode har personen en katartisk strøm af endorfiner, der kan give en “bedøvende” effekt.

Af særlig interesse i undersøgelsen af denne form for selvskadende adfærd er det at se på de tilknyttede neuropathways. Den ophidsende neuropateway handler om nydelse og intensitet. En af de mest almindelige metoder til stimulering af ophidselsesbaner er højrisikosex, som onanering til skadepunktet ville være inkluderet i. Den bedøvende neuropateway producerer en beroligende, afslappende, beroligende eller beroligende proces. Masturbation skaber en smertestillende oplevelse i hjernen.

Fantasi neuropatruljen fokuserer på flugt gennem besættelse, optagethed og ritualisering. Kernen i sådanne besættelser er en styrende fantasi, som kan indebære den ultimative flugt fra deres indre psykiske verden, der er oversvømmet af smerte, skam og traumer fra deres tidlige oplevelser i oprindelsesfamilien.

Kombinationen af ophidselse, bedøvelse og fantasi baner sammen skaber en kraftig neurokemisk pakke for klienten, der onanerer til skade. De er i stand til at opnå høje tilstande af ophidselse gennem onani. Når den fysiske aktivitet bliver smertefuld gennem gentagelse, skæring eller kombinationen af at indsætte fysiske genstande for at forårsage smerte, opnår klienten en høj tilstand af ophidselse efterfulgt straks af bedøvelse og fantasi.

Frekvent onani og ejakulation stimulerer acetylcholin/parasympatiske nervesfunktioner overdrevent, hvilket resulterer i overproduktion af kønshormoner og neurotransmittere som acetylcholin, dopamin og serotonin. Rigelig og usædvanlig stor mængde af disse hormoner og neurotransmittere kan få hjernen og binyrerne til at foretage en overdreven dopamin-norepinephrin-epinephrin-konvertering og gøre hjernen og kroppens funktioner ekstremt sympatiske. Der sker med andre ord en stor ændring af kropskemien, når en klient tvangsmæssigt onanerer.

For den klient, der dyrker tvangsmæssig onani, oplever de ofte problemer med koncentration og hukommelse. Dette er en farlig bivirkning ved tvangsmæssig onani og signalerer, at hjernen bliver drænet for meget for acetylcholin. Denne adfærd kan også dræne de motoriske nerver, neuromuskulære endepunkter og væv for acetylcholin og erstatte det med for meget stressadrenalin, hvilket er der, hvor hukommelsestab, manglende koncentration og øjenflimmer kommer fra. For at bekæmpe disse symptomer skal de kemiske niveauer i deres krop afbalanceres.