I USA er infektioner i hud og blødt væv (SSTI’er) den syvende mest almindelige diagnose. De årlige omkostninger i forbindelse med behandling overstiger 15 milliarder dollars, og hospitalsindlæggelse er en central drivkraft bag den høje pris. Mange SSTI-patienter er imidlertid unødvendigt indlagt på hospitalet og kunne behandles sikkert i ambulante omgivelser til lavere omkostninger.
En almindelig vanskelighed ved administration af antibiotika i ambulant behandling er at opretholde patientens overholdelse af reglerne. Nogle klinikere har fremsat den hypotese, at behandlinger med enkeltdosis har potentiale til at flytte behandlingen fra den stationære til den ambulante behandling. Oritavancin, et lipoglycopeptidantibiotikum, kan administreres intravenøst i en enkeltdosis i en ambulant behandling. Vancomycin er derimod et antibiotikum, der i øjeblikket anvendes til SSTI’er, og som kræver flere doser pr. dag.
En ny undersøgelse i Open Forum Infectious Diseases sammenlignede 30-dages indlæggelsesrater og gennemsnitlige sundhedsudgifter blandt SSTI-patienter, der fik ambulant oritavancin eller vancomycin, og fandt sammenlignelige omkostninger med lavere 30-dages indlæggelsesrater på hospitalet for dem, der fik ordineret oritavancin.
Investigatorerne gennemførte en retrospektiv, observationel kohorteanalyse af MarketScan Commercial Claims and Encounters Database, der indeholder erfaringer med indlagte patienter, ambulante patienter og receptpligtig medicin hos ca. 137,6 millioner mennesker, der er dækket af en række forskellige sundhedsplaner. Analysen vedrørte MarketScan-databaser mellem 1. januar 2016 og 30. november 2016.
Undersøgelsen undersøgte patienter, der var 18 år eller ældre, og som havde en recept eller medicinsk krav på oritavancin eller vancomycin i et ambulant miljø, og et ikke-diagnostisk medicinsk krav med en hudinfektionsdiagnose < 7 dage før og 3 dage efter indeksdatoen. I alt 120 patienter, der modtog oritavancin, og 6695 patienter, der modtog vancomycin, opfyldte inklusionskriterierne. Der var ingen signifikante forskelle i demografi, prækliniske komorbiditeter, præ-sundhedsressourceforbrug, type hudinfektion eller infektionens sværhedsgrad ved diagnosen.
Efter justering for kovariater havde patienter, der modtog oritavancin, signifikant lavere 30-dages indlæggelse end dem, der modtog vancomycin (6,1 % vs. 16,2 %, P = 0,003). De gennemsnitlige sundhedsomkostninger var ens mellem de 2 grupper.
I den ujusterede analyse havde patienter, der modtog oritavancin, en gennemsnitlig 30-dages omkostning på 10.096 $ sammenlignet med patienter, der modtog vancomycin, som havde en gennemsnitlig omkostning på 12.779 $ (P = .0,3). Efter multivariat analyse var de gennemsnitlige omkostninger henholdsvis 1.2695 $ og 12.717 $.
Studieforfatterne rapporterede, at den centrale komponent af 30-dages sundhedsomkostningerne i oritavancingruppen var ambulante servicebesøg, der indkapslede omkostningerne til anskaffelse og administration af lægemidlet. Sammenlignet hermed var de vigtigste omkostningsdrivere for vancomycin-gruppen indlæggelser, besøg på skadestuer og ambulante tjenester. Undersøgerne bemærkede, at patienter, der er dækket af Medicare del B, normalt betaler 20 % af omkostningerne ved hvert besøg til en parenteral antibiotikainfusion.
“Ved første øjekast tyder de sammenlignelige 30-dages omkostninger på, at effektiviteten af behandlingen er ens,” skrev undersøgelsesforfatterne i deres rapport. “Selv om dette er sandt, tager dette ikke hensyn til patientperspektivet og patientrapporterede resultater, som er stadig vigtigere målinger for sundhedssystemerne.” De citerede tidligere forskning, der viste, at enkeltdosis intravenøs behandling var at foretrække blandt patienter, der blev behandlet for SSTI’er. Vancomycin kræver flere doser om dagen, hvor serumkoncentrationerne kontrolleres og overvåges.
Investigatorerne anbefalede fremtidige sammenlignende undersøgelser for at validere deres resultater. Desuden bør fremtidige undersøgelser indsamle data om patienternes erfaringer som en del af vurderingen af fordele og risici og evaluere virkningen af behandlingsvarigheden på patienternes resultater.