Samopéče

Existuje řada technik samoléčby, které mohou pomoci zmírnit příznaky gastroezofageální refluxní choroby (GORD). Jsou popsány níže.

• Pokud máte nadváhu, může snížení hmotnosti pomoci snížit závažnost a četnost příznaků, protože se tím sníží tlak na žaludek.
• Pokud jste kuřák, měl byste zvážit, zda nepřestat kouřit. Tabákový kouř může dráždit váš trávicí systém a může zhoršit příznaky GORD.
• Jezte raději menší a častější jídla než tři velká jídla denně. Dbejte na to, abyste se večer najedli tři až čtyři hodiny předtím, než půjdete spát.
• Uvědomte si spouštěče, které vaše příznaky GORD zhoršují. Například alkohol, káva, čokoláda, rajčata nebo tučná či kořeněná jídla. Poté, co identifikujete potraviny, které spouštějí vaše příznaky, vyřaďte je ze svého jídelníčku a sledujte, zda se vaše příznaky zlepší.
• Zvedněte si čelo postele tak, že pod něj položíte kus dřeva nebo špalky. To může pomoci zmírnit vaše příznaky GORD. Před přidáním dřeva nebo kvádru se však ujistěte, že je vaše postel pevná a bezpečná. Nepoužívejte další polštáře, protože to může zvýšit tlak na břicho.

Pokud v současné době užíváte léky na jiné zdravotní potíže, poraďte se se svým praktickým lékařem nebo lékárníkem, zda mohou přispívat k příznakům GORD. Mohou být k dispozici alternativní léky. Nepřestávejte užívat předepsané léky, aniž byste se nejprve poradili se svým praktickým lékařem.

Léky

K léčbě GORD lze použít řadu různých léků. Patří mezi ně:

• volně prodejné (OTC) léky
• inhibitory protonové pumpy (PPI)
• antagonisté H2-receptorů
• prokinetika

Ty jsou popsány níže.

Volně prodejné léky

Řada volně prodejných léků může pomoci zmírnit příznaky mírné až středně závažné GORD.

Antacida jsou léky, které neutralizují účinky žaludeční kyseliny. Antacida by se však neměla užívat současně s jinými léky, protože mohou zabránit správnému vstřebávání ostatních léků do vašeho těla. Mohou také poškodit speciální potah na některých typech tablet. O radu požádejte svého praktického lékaře nebo lékárníka.

Algináty jsou alternativním typem léku k antacidům. Fungují tak, že vytvářejí ochranný povlak, který chrání sliznici žaludku a jícnu před účinky žaludeční kyseliny.

Některé IPP a antagonisté H2 receptorů (o nichž je pojednáno níže) jsou také dostupné bez lékařského předpisu u Vašeho lékárníka. Ty se užívají v nižších dávkách než ty, které jsou dostupné na lékařský předpis. Zeptejte se svého praktického lékaře nebo lékárníka, zda jsou pro vás tyto léky vhodné.

Inhibitory protonové pumpy (IPP)

Pokud GORD nereaguje na výše popsané techniky samoléčby, může vám váš praktický lékař předepsat měsíční léčbu inhibitory protonové pumpy (IPP). PPIs působí tak, že snižují množství kyseliny, kterou produkuje váš žaludek.

Možné nežádoucí účinky IPP zahrnují:

Možné nežádoucí účinky IPP jsou např:

• bolesti hlavy
• průjem
• nevolnost
• bolest břicha
• zácpa
• závratě
• kožní vyrážky

Nežádoucí účinky IPP jsou obvykle mírné a po ukončení jejich užívání by měly ustat. Aby se minimalizovaly případné nežádoucí účinky, předepíše Vám Váš praktický lékař nejnižší možnou dávku IPP, o které se domnívá, že bude účinná při kontrole Vašich příznaků. Informujte proto svého praktického lékaře, pokud vám předepíše IPP, které se ukáží jako neúčinné. Může být zapotřebí silnější dávka.

Někdy se mohou příznaky GORD vrátit po ukončení léčby IPP. Pokud se u vás objeví další nebo přetrvávající příznaky, navštivte znovu svého praktického lékaře.

Antagonisté H2-receptorů

Pokud IPP nemohou zvládnout Vaše příznaky GORD, může Vám být doporučen další lék známý jako antagonista H2-receptorů (H2RA), který můžete užívat v kombinaci s IPP krátkodobě (dva týdny) nebo jako jejich alternativu.

H2RA blokují účinky chemické látky histamin, kterou Vaše tělo využívá k produkci žaludeční kyseliny. H2RA proto pomáhají snižovat množství kyseliny v žaludku.

Nežádoucí účinky H2RA nejsou časté. Možné nežádoucí účinky však mohou zahrnovat:

• průjem
• bolesti hlavy
• závratě
• únava
• vyrážka

Prokinetika

Pokud jsou Vaše příznaky GORD obzvláště závažné a nereagují na jiné formy léčby, může Vám Váš praktický lékař předepsat krátkodobou dávku prokinetika.

Prokinetika urychlují vyprazdňování žaludku, což znamená, že kyselina má menší možnost dráždit váš jícen. Dlouhodobé užívání prokinetik se však nedoporučuje. Je pravděpodobné, že Vám bude doporučeno jejich užívání pouze v případě, že jsou Vaše příznaky obzvláště závažné.

Přibližně 1 % lidí, kteří užívají prokinetika, má tzv. extrapyramidové příznaky. Extrapyramidové příznaky jsou řadou souvisejících nežádoucích účinků, které ovlivňují Váš nervový systém.
Mezi extrapyramidové příznaky patří např:

• svalové křeče
• problémy s plným otevřením úst
• tendence vyplazovat jazyk z úst
• zmatená řeč
• abnormální změny držení těla

Pokud se u Vás během užívání prokinetik vyskytnou výše uvedené příznaky, přestaňte je užívat a okamžitě kontaktujte svého praktického nebo ambulantního lékaře. Mohou Vám doporučit přerušení podávání dávky.
Extrapyramidové příznaky by měly ustat do 24 hodin od vysazení léku.

Prokinetika se obvykle nedoporučují osobám mladším 20 let z důvodu zvýšeného rizika extrapyramidových příznaků. Užívání prokinetik se rovněž nedoporučuje těhotným nebo kojícím ženám.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok se obvykle doporučuje pouze v případech GORD, které nereagují na výše uvedenou léčbu.

Případně můžete zvážit chirurgický zákrok, pokud máte přetrvávající a obtěžující příznaky, ale nechcete dlouhodobě užívat léky.

Přestože operace GORD může pomoci zmírnit vaše příznaky, existují některé související komplikace, které mohou vést k rozvoji dalších příznaků, jako např:

• obtížné polykání (dysfagie)
• flatulence (nadměrné vypouštění větrů)
• krvácení
• neschopnost říhat (říhání)

Před rozhodnutím o léčbě prodiskutujte výhody a nevýhody operace se svým praktickým lékařem.

Mezi chirurgické zákroky, které se používají k léčbě GORD, patří např:

• laparoskopická nissenova fundoplikace (LNF)
• endoskopická injekce objemových látek
• endoluminální gastroplikace
• endoskopická augmentace hydrogelovými implantáty
• endoskopická radiofrekvenční ablace

Tyto postupy jsou popsány níže.

Laparoskopická nissenova fundoplikace (LNF)

Laparoskopická nissenova fundoplikace (LNF) je jednou z nejběžnějších chirurgických technik, která se používá k léčbě GORD.

LNF je typ operace klíčovou dírkou, při které chirurg provede řadu malých řezů (zářezů) v břiše (na břiše). Pomocí plynu oxidu uhličitého se pak nafoukne vaše břicho, aby měl chirurg prostor pro práci.

Při LNF chirurg obepne horní část vašeho žaludku kolem jícnu a sešije ji. Tím dojde ke kontrakci (stažení) dolního jícnového svěrače (LOS), což by mělo zabránit zpětnému pohybu kyseliny z vašeho žaludku.

LNF se provádí v celkové anestezii, což znamená, že nebudete cítit žádnou bolest ani nepříjemné pocity. Operace trvá 60 až 90 minut.

Po provedení LNF může většina lidí opustit nemocnici, jakmile se zotaví z účinků celkové anestezie. To je obvykle do dvou až tří dnů. V závislosti na druhu práce, kterou vykonáváte, byste měli být schopni vrátit se do zaměstnání během tří až šesti týdnů.

Prvních šest týdnů po operaci se doporučuje jíst pouze měkkou stravu, například mleté maso, bramborovou kaši nebo polévku. Vyhněte se konzumaci tvrdých potravin, které by mohly uvíznout v místě operace, jako jsou toasty, kuřecí maso nebo steaky.

Mezi časté nežádoucí účinky LNF patří:

• obtížné polykání (dysfagie)
• říhání (říhání)
• nadýmání
• flatulence (nadměrné odchod větrů)

Tyto nežádoucí účinky by měly během několika měsíců odeznít. Přibližně v 1 ze 100 případů však mohou přetrvávat. Za těchto okolností může být nutná další korekční operace.

Nové chirurgické techniky

V posledním desetiletí byla pro léčbu GORD zavedena řada nových chirurgických technik.

Ve Velké Británii se National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) zabýval řadou těchto chirurgických technik. Doporučil, že jsou dostatečně bezpečné na to, aby byly k dispozici.

NICE však také doporučil, aby lidé, kteří o těchto nových technikách uvažují, byli upozorněni na to, že existuje jen málo důkazů o jejich účinnosti ve střednědobém až dlouhodobém horizontu.

Změna životního stylu a vlastní řízení by měly být hlavními úvahami pro každého pacienta s příznaky GORD

.