Vědci ve studii, která bude ve čtvrtek zveřejněna v časopise New England Journal of Medicine, zjistili, že rychlost nárůstu hladiny PSA neboli PSA velocity před stanovením diagnózy je silnějším ukazatelem případného úmrtí na rakovinu prostaty než samotná hladina PSA. Konkrétně roční rychlost PSA vyšší než 2,0 ng (nanogramů) na mililitr byla spojena s významně zvýšeným rizikem úmrtí na rakovinu prostaty navzdory radikální prostatektomii.

„Výsledky studie naznačují, že muži s vysokou rychlostí PSA by neměli být vedeni metodou „pozorného vyčkávání“ a mnozí z nich budou potřebovat více než radikální prostatektomii, aby zabránili úmrtí na rakovinu prostaty,“ uvedl Dr. Catalona.

Z výsledků také vyplývá, že měření rychlosti PSA v průběhu roku před diagnostikováním rakoviny prostaty může pomoci určit potenciální agresivitu nádorů – ti, u nichž došlo k prudkému zvýšení PSA, mají větší pravděpodobnost potenciálně smrtelného nádoru, zatímco ti s mírnějším zvýšením mají spíše méně agresivní nádor, který je lépe přístupný léčbě. Dr. Catalona doporučuje, že vzhledem k tomu, že úmrtí na rakovinu prostaty se začínají objevovat u mužů po čtyřicítce, měli by muži začít sledovat hladinu PSA ve věku 40 let, aby rozpoznali prudký nárůst.

„I když doporučuji biopsii při hladině PSA 2,5 (ng na mililitr) nebo vyšší, tato studie nám ukazuje, že žádná jednotlivá hodnota PSA není tak důležitá jako trend,“ řekl. „A jediný způsob, jak rozpoznat trend, je provádět testování včas a každý rok.“

Doktor Catalona, který je rovněž profesorem urologie na Feinbergově lékařské fakultě Severozápadní univerzity a ředitelem programu pro familiární rakovinu prostaty v Northwestern’s Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center, vyvinul test PSA jako screeningový test pro rakovinu prostaty, která je druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u mužů a ročně zabije téměř 30 000 mužů. PSA je bílkovina, v tomto případě produkovaná prostatou, a hraje roli v tom, že sperma se při odchodu z těla stává tekutinou. Z větší části zůstává PSA v prostatě a v krevním řečišti se vyskytuje ve sotva měřitelném množství. Když se však v prostatě něco pokazí, PSA uniká do krevního oběhu.

Všeobecně uznávanou hranicí pro doporučení biopsie byla původně hodnota PSA 4,0 nebo vyšší. Přestože v urologické komunitě probíhala diskuse o tomto doporučení a o tom, zda je test PSA vhodným prediktorem rakoviny prostaty, Dr. Catalona naléhal na ještě nižší ukazatel PSA. On a jeho kolegové v předchozí studii zjistili, že více než 20 % mužů s hodnotou PSA mezi 2,5 a 4,0 má rakovinu. Doporučuje, aby se biopsie – odběr vzorků tkáně ke kontrole rakovinných buněk – prováděla, když hladina PSA dosáhne hodnoty 2,5.

„Normální rozmezí PSA u mužů po čtyřicítce a padesátce je 0,6-0,9, takže když PSA dosáhne hodnoty 2,5 nebo vyšší, nebo když jste svědky výrazného nárůstu v krátkém časovém období, je třeba provést biopsii,“ řekl doktor Catalona. „Tato nová studie ukazuje, že strmý nárůst těchto hladin PSA je významným varovným signálem.“

Studie na 1 095 mužích s lokalizovaným karcinomem prostaty, na které se podíleli vědci z Brigham and Women’s Hospital a Dana-Farber Cancer Institute v Bostonu, Harvard Medical School, Washington University School of Medicine v St Louis a University of Connecticut, dospěla k závěru, že rychlost PSA je důležitější než jakákoli jednotlivá hodnota. V období od 1. ledna 1989 do 1. června 2002 byly shromážděny informace o mužích, kteří byli léčeni radikální prostatektomií a kteří se účastnili prospektivní studie screeningu rakoviny prostaty, kterou vedl Dr. Catalona v době, kdy působil v Barnes-Jewish Hospital v St Louis.

Studie zjistila, že muži s roční rychlostí PSA vyšší než 2,0 ng na mililitr během roku před stanovením diagnózy měli podstatně vyšší míru recidivy i úmrtí na rakovinu prostaty než muži s roční rychlostí PSA 2,0 nebo nižší. Během sedmi let po radikální prostatektomii, v závislosti na hladině PSA v době diagnózy, klinické kategorii nádoru a počátečním Gleasonově skóre (systém používaný pro hodnocení tkáně karcinomu prostaty), zemřelo na rakovinu prostaty až 28 % mužů s roční rychlostí PSA 2,0 nebo vyšší, přestože podstoupili radikální prostatektomii. Ačkoli relativní riziko úmrtí na rakovinu prostaty bylo téměř desetkrát vyšší u mužů s předoperační rychlostí PSA vyšší než 2,0 ve srovnání s muži s rychlostí 2,0 nebo nižší, studie zjistila, že i tyto další proměnné byly důležitými faktory určujícími riziko úmrtí na rakovinu prostaty. Přesnou míru zvýšení rizika úmrtí na karcinom prostaty u jednotlivých pacientů s rychlostí PSA vyšší než 2,0 proto nelze rozeznat bez zohlednění i dalších faktorů.

Výsledky studie ve spojení s nedávnými statistikami, které ukazují klesající úmrtnost na rakovinu prostaty, hovoří pro důkladnější a agresivnější přístup k testování na rakovinu prostaty, uvedl Dr. Catalona. Od poloviny 90. let 20. století, kdy se rozšířilo používání testu PSA, klesl počet úmrtí na rakovinu prostaty u bělochů asi o 20 % a u černochů asi o 16 %. Přestože k tomuto poklesu přispěly i další faktory, jako například zlepšení léčebných metod, je nepopiratelné, že včasné odhalení a léčba mají zásadní význam.

Ačkoli se tato nová studie zabývala možnými důsledky roční rychlosti PSA 2,0 nebo vyšší, Dr. Catalona doporučuje provádět biopsie při zvýšení hladiny PSA o 0,75 ng/ml nebo více v průběhu jednoho roku. Domnívá se, že nižší mezní hodnota rychlosti PSA by odhalila nejen nejagresivnější nádory, ale také ty lépe léčitelné. Dalšími indikacemi k provedení biopsie jsou hladina PSA vyšší než 2,5 ng/ml nebo nález podezřelý z rakoviny při digitálním rektálním vyšetření. Národní síť pro komplexní léčbu rakoviny (National Comprehensive Cancer Network) nedávno vydala nové pokyny, které doporučují provádět biopsii, pokud hladina PSA dosáhne hodnoty 2,5 nebo rychlost PSA je 0,75 nebo vyšší.

„Zatímco někteří lékaři radí vyčkávat, muži, které vídám ve své ordinaci, mají stejný postoj jako ženy, které čelí možnosti rakoviny prsu: chtějí ji léčit, chtějí se o ni postarat a chtějí ji mít za sebou,“ řekl Dr. Catalona. Celoživotní riziko diagnózy rakoviny prostaty – 1 ku 6 – je vyšší než riziko rakoviny prsu 1 ku 8 u žen. „Je to stále velký problém a zabíjí to hodně mužů.“

.