Självvård

Det finns ett antal egenvårdstekniker som kan hjälpa till att lindra symtomen på gastro-ösofageal refluxsjukdom (GORD). De beskrivs nedan.

• Om du är överviktig kan viktnedgång bidra till att minska svårighetsgraden och frekvensen av dina symtom eftersom det minskar trycket på din mage.
• Om du är rökare bör du överväga att sluta röka. Tobaksrök kan irritera ditt matsmältningssystem och kan förvärra symptomen på GORD.
• Ät mindre, mer frekventa måltider i stället för tre stora måltider per dag. Se till att du äter din kvällsmåltid tre till fyra timmar innan du går och lägger dig.
• Var medveten om utlösande faktorer som gör din GORD värre. Till exempel alkohol, kaffe, choklad, tomater eller fet eller kryddig mat. När du har identifierat livsmedel som utlöser dina symtom, ta bort dem från din kost för att se om dina symtom förbättras.
• Höj sänggaveln genom att placera en träbit eller block under den. Detta kan bidra till att minska dina symtom på GORD. Se dock till att din säng är stadig och säker innan du lägger träet eller blocket. Använd inte extra kuddar eftersom det kan öka trycket på din buk.

Om du för närvarande tar mediciner för andra hälsoproblem, kontrollera med din husläkare eller apotekare för att ta reda på om de kan bidra till dina symtom på GORD. Alternativa läkemedel kan vara tillgängliga. Sluta inte ta ett läkemedel som har ordinerats utan att först rådgöra med din husläkare.

Medicinering

En rad olika mediciner kan användas för att behandla GORD. Dessa inkluderar:

• läkemedel utan recept
• protonpumpshämmare (PPI)
• H2-receptorantagonister
• prokinetika

Dessa beskrivs nedan.

Mediciner utan recept

Ett antal läkemedel utan recept kan hjälpa till att lindra symtomen vid mild till måttlig GORD.

Antacider är läkemedel som neutraliserar effekterna av magsyra. Antacider ska dock inte tas samtidigt med andra läkemedel eftersom de kan hindra andra läkemedel från att absorberas ordentligt i kroppen. De kan också skada den speciella beläggningen på vissa typer av tabletter. Be din husläkare eller apotekare om råd.

Alginater är en alternativ typ av läkemedel till antacida. De fungerar genom att producera en skyddande beläggning som skyddar slemhinnan i magsäcken och matstrupen från effekterna av magsyra.

En del PPI:er och H2-receptorantagonister (som diskuteras nedan) finns också tillgängliga utan recept från din apotekare. Dessa tas i en lägre dos än de receptbelagda. Fråga din husläkare eller apotekare om dessa läkemedel är lämpliga för dig.

Protonpumpshämmare (PPI)

Om GORD inte reagerar på de egenvårdstekniker som beskrivs ovan kan din husläkare skriva ut en månadskur med protonpumpshämmare (PPI) till dig. PPI fungerar genom att minska mängden syra som produceras av din mage.

Möjliga biverkningar av PPI:er är bland annat:

• huvudvärk
• diarré
• illamående
• buksmärta
• konstipation
• svimmelhet
• huduppslag

Biverkningarna av PPI:er är vanligen lindriga och bör upphöra när du slutar ta dem. För att minimera eventuella biverkningar kommer din husläkare att skriva ut den lägsta möjliga dosen av PPI:er som de tror kommer att vara effektiv för att kontrollera dina symtom. Informera därför din husläkare om de skriver ut PPI:er till dig som visar sig vara ineffektiva. En starkare dos kan behövas.

Undertiden kan symtomen på GORD återkomma efter att en behandling med PPI har avslutats. Gå tillbaka till din husläkare om du får ytterligare eller ihållande symtom.

H2-receptorantagonister

Om PPI:er inte kan kontrollera dina symtom på GORD kan ett annat läkemedel som kallas H2-receptorantagonist (H2RA) rekommenderas att tas i kombination med PPI:er på kort sikt (två veckor), eller som ett alternativ till dem.

H2RA:er blockerar effekterna av kemikalien histamin, som används av din kropp för att producera magsyra. H2RAs hjälper därför till att minska mängden syra i din mage.

Biverkningar av H2RAs är ovanliga. Möjliga biverkningar kan dock vara bland annat följande:

• diarré
• huvudvärk
• svindel
• trötthet
• utslag

Prokinetika

Om dina GORD-symtom är särskilt svåra och de inte svarar på andra former av behandling kan din husläkare ordinera en kortvarig dos av ett prokinetikum.

Prokinetika påskyndar tömningen av magsäcken, vilket innebär att det finns mindre möjlighet för syra att irritera din matstrupe. Långvarig användning av prokinetika rekommenderas dock inte. Det är troligt att du endast kommer att rekommenderas att ta dem om dina symtom är särskilt allvarliga.

Omkring 1 % av de personer som tar prokinetika får så kallade ”extrapyramidala symtom”. Extrapyramidala symtom är en serie relaterade biverkningar som påverkar ditt nervsystem.
Extrapyramidala symtom inkluderar:

• muskelspasmer
• problem med att öppna munnen helt
• en tendens att sticka ut tungan ur munnen
• slöseri i talet
• abnormala förändringar i kroppshållningen

Om du får ovanstående symtom när du tar prokinetika ska du sluta med dem och omedelbart kontakta din husläkare eller läkare som arbetar på jourtid. De kan rekommendera att din dos avbryts.
Extrapyramidala symtom ska upphöra inom 24 timmar efter att läkemedlet satts ut.

Prokinetika rekommenderas vanligen inte till personer under 20 år på grund av ökad risk för extrapyramidala symtom. Användning av prokinetika rekommenderas inte heller till gravida eller ammande kvinnor.

Kirurgi

Kirurgi rekommenderas vanligtvis endast i fall av GORD som inte svarar på de behandlingar som anges ovan.

Alternativt kan du överväga att genomgå en operation om du har ihållande och besvärliga symtom men inte vill ta medicinering på lång sikt.

Som kirurgi för GORD kan hjälpa till att lindra dina symtom finns det vissa associerade komplikationer som kan leda till att du utvecklar ytterligare symtom, t.ex:

• svårt att svälja (dysfagi)
• flatulens (överdriven vindpassage)
• uppblåsthet
• oförmåga att rapa upp (burp)

Diskutera för- och nackdelarna med kirurgi med din husläkare innan du fattar ett beslut om behandling.

Kirurgiska ingrepp som används för att behandla GORD inkluderar:

• laparoskopisk nissen fundoplikation (LNF)
• endoskopisk injektion av fyllnadsmedel
• endoluminal gastroplikation
• endoskopisk augmentation med hydrogelimplantat
• endoskopisk radiofrekvensablation

Dessa förfaranden diskuteras nedan.

Laparoskopisk nissen fundoplikation (LNF)

Laparoskopisk nissen fundoplikation (LNF) är en av de vanligaste kirurgiska teknikerna som används för att behandla GORD.

LNF är en typ av nyckelhålskirurgi som innebär att kirurgen gör en rad små snitt (snitt) i din buk (mage). Koldioxidgas används sedan för att blåsa upp din buk så att kirurgen får utrymme att arbeta i.

Under LNF lindar kirurgen den övre delen av din mage runt din matstrupe och häftar den på plats. Detta kommer att dra ihop (strama åt) din nedre esofageala sfinkter (LOS), vilket bör förhindra att syra rör sig tillbaka ut ur magsäcken.

LNF utförs under allmän narkos, vilket innebär att du inte kommer att känna någon smärta eller obehag. Operationen tar 60 till 90 minuter.

Efter att ha fått LNF kan de flesta lämna sjukhuset när de har återhämtat sig från effekterna av den allmänna narkosen. Detta sker vanligtvis inom två till tre dagar. Beroende på vilken typ av arbete du har bör du kunna återgå till arbetet inom tre till sex veckor.

De första sex veckorna efter operationen rekommenderas att du endast äter mjuk mat, till exempel köttfärs, potatismos eller soppa. Undvik att äta hård mat som kan fastna på operationsstället, till exempel rostat bröd, kyckling eller biff.

De vanligaste biverkningarna av LNF är:

• svårigheter att svälja (dysfagi)
• bukningar (uppstötningar)
• uppblåsthet
• flatulens (överdriven vindpassage)

Dessa biverkningar bör avklinga under loppet av ett par månader. I ungefär 1 av 100 fall kan de dock vara ihållande. Under sådana omständigheter kan ytterligare korrigerande kirurgi krävas.

Nya kirurgiska tekniker

Under det senaste decenniet har ett antal nya kirurgiska tekniker införts för behandling av GORD.

I Storbritannien har National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) tittat på ett antal av dessa kirurgiska tekniker. Det har rekommenderat att de är tillräckligt säkra för att kunna erbjudas.

NICE har dock också rekommenderat att personer som överväger att använda dessa nya tekniker bör göras medvetna om att det finns få bevis för att de är effektiva på medellång till lång sikt.

Livstilsförändringar och egenhantering bör vara de viktigaste övervägandena för alla patienter som lider av symtom på GORD