3. Diskussion

Blåsthet som ett symtom och distension i buken som ett tecken är båda vanliga funktionella besvär och är en utmaning att hantera på ett effektivt sätt. Orsaker till abdominell distension är relaterade till en ökning av den intraabdominella volymen: ascites, tarmödem, hematom, tarmdistension eller ileus. Uppblåsthet och uppblåsthet kan ge upphov till betydande lidande. Uppblåsthet och bukspänning kan orsakas av olika mekanismer och kan ibland sammanfalla hos samma person. Att känna igen den eller de dominerande verkningsmekanismerna hos en viss patient kan hjälpa till att planera en effektiv behandling. För att undvika missöden bör organisk uppblåsthet och distension alltid övervägas först och bedömas på lämpligt sätt. En mekanismbaserad hantering av uppblåsthet och distension är idealisk, men det är inte alltid möjligt att klarlägga de viktigaste operativa mekanismerna hos enskilda patienter. Vissa ledtrådar kan samlas in genom en detaljerad kosthistoria, genom bedömning av avföringsfrekvensen och avföringens konsistens samt genom särskild bildteknik för att mäta bukens form under episoder av uppblåsthet. I svåra, långvariga fall kan det vara lämpligt att hänvisa patienten till ett specialiserat centrum där motilitet, visceral känslighet och bukmuskelaktivitet som svar på intraluminala stimuli kan mätas. I detta fall fanns det inget illamående, kräkningar eller diarré, defekation och ventrifikation var normala, datortomografi (CT) av buk och bäcken visade ingen vätska i bukhålan, ingen svullnad i bukspottkörteln, inget tarmödem, inget hematom, tarmdistension eller ileus. Den abdominella distensionen hos denna patient kunde inte förklaras av vanliga orsaker, vilket fick oss att misstänka pankreatit.

Den årliga incidensen av akut pankreatit varierar från 13 till 45 per 100 000 personer, och incidensen ökar globalt sett. Akut pankreatit är bland de vanligaste gastrointestinala tillstånden som kräver akut sjukhusvård. Gallsten och/eller biliärt slam är den vanligaste (ca 40-50 %) orsaken till akut pankreatit, alkohol (ca 20 %) är den näst vanligaste orsaken till akut pankreatit, medan mindre vanliga orsaker till akut pankreatit inkluderar medicinering, endoskopisk retrograd kolangiopankreatit, hyperkalcemi, hypertriglyceridemi, kirurgi och trauma.

Kliniker är intresserade av att bekräfta diagnosen akut pankreatit och utesluta differentialdiagnoser. I enlighet med den reviderade Atlanta-klassifikationen kan akut pankreatit diagnostiseras om minst två av följande tre kriterier är uppfyllda: buksmärta (akut insjuknande av ihållande och svår epigastrisk smärta, som ofta strålar till ryggen), serumlipas- (eller amylas)-aktivitet minst tre gånger högre än den övre gränsen för normalvärdet, eller karakteristiska fynd av akut pankreatit på kontrastförstärkt datortomografi eller, mer sällan, MRT eller transabdominal ultraljudsundersökning. Viktigt är att koncentrationerna av pankreasenzymer vid intagningen inte har något samband med sjukdomens svårighetsgrad. Sjukdomen kan vara allvarlig, till och med dödlig, trots att enzymerna endast är svagt förhöjda (<3 gånger normalvärdet), så diagnostisk bilddiagnostik är nödvändig hos patienter som inte har någon eller endast en liten enzymatisk förhöjning. Enzymerna var normala i detta fall med abdominell distension, vilket introducerar kliniskt tvivel om diagnosen akut pankreatit. En tidig datortomografi bör göras i sådana fall och andra livshotande sjukdomar bör uteslutas. Datortomografi (CT) av buk och bäcken visade ingen vätska i bukhålan och ingen svullnad i bukspottkörteln och ingen expansion av mag-tarmkanalen i detta fall.

Akut pankreatit orsakar ett lokalt och systemiskt inflammatoriskt responssyndrom. Även om majoriteten av patienterna har ett lindrigt sjukdomsförlopp kommer cirka 20 % att utveckla måttlig eller svår pankreatit, med nekros av (peri)pankreasvävnaden och/eller (multipel-)organsvikt. Patienter med mild akut pankreatit (inget organsvikt eller systemiska eller lokala komplikationer) behöver vanligen ingen bilddiagnostik av bukspottkörteln och skrivs ofta ut inom 3-7 dagar efter insjuknandet. Understödjande vård med användning av intravenös vätskehydrering är en grundpelare i behandlingen av akut pankreatit under de första 12-24 timmarna. Tidig vätskeåterupplivning krävs för att korrigera intravaskulär utarmning för att minska morbiditet och mortalitet i samband med akut pankreatit. Den här patienten skrevs ut den sjunde dagen efter intagningen. Vid uppföljningen efter tre månader hade patienten inget återfall i pankreatit. Det finns inga liknande fallrapporter/studier som vi känner till.