3. Discuție

Bloarea ca simptom și distensia abdominală ca semn, sunt ambele plângeri comune de tip funcțional și reprezintă o provocare pentru a fi gestionate eficient. Cauzele distensiei abdominale sunt legate de o creștere a volumului intraabdominal: ascită, edem intestinal, hematom, distensie intestinală sau ileus. Balonarea și distensia pot produce un disconfort semnificativ. Balonarea și distensia abdominală pot fi produse de mecanisme diferite, uneori coincidând la același individ. Recunoașterea mecanismului (mecanismelor) operator(e) predominant(e) la un anumit pacient poate ajuta la planificarea unui tratament eficient. Pentru a se evita neplăcerile, balonarea și distensia organică trebuie întotdeauna luate în considerare în primul rând și evaluate în mod corespunzător. Un management al balonării și distensiei bazat pe mecanisme este ideal, dar elucidarea mecanismelor operaționale cheie la fiecare pacient în parte nu este întotdeauna fezabilă. Unele indicii pot fi adunate prin intermediul unui istoric alimentar detaliat, prin evaluarea frecvenței mișcărilor intestinale și a consistenței scaunelor, precum și prin tehnici imagistice speciale pentru a măsura forma abdominală în timpul episoadelor de distensie. În cazurile severe, prelungite, poate fi oportună trimiterea pacientului la un centru specializat, unde pot fi măsurate motilitatea, sensibilitatea viscerală și activitatea mușchilor abdominali ca răspuns la stimuli intraluminali. În acest caz, nu a existat greață, vărsături sau diaree, defecația și ventilația au fost normale, tomografia computerizată (CT) a abdomenului și a pelvisului nu a evidențiat lichid în cavitatea abdominală, nici umflături la nivelul pancreasului, nici edem intestinal, nici hematom, distensie intestinală sau ileus. Distensia abdominală a acestui pacient nu a putut fi explicată prin cauze comune, ceea ce ne-a determinat să suspectăm pancreatita.

Incidența anuală a pancreatitei acute variază între 13 și 45 la 100.000 de persoane, iar incidența este în creștere la nivel global. Pancreatita acută se numără printre cele mai frecvente afecțiuni gastrointestinale care necesită spitalizare acută. Calculii biliari și/sau nămolul biliar sunt cauza cea mai frecventă (aproximativ 40%-50%) a pancreatitei acute, alcoolul (aproximativ 20%) este a doua cauză cea mai frecventă de pancreatită acută, în timp ce cauzele mai puțin frecvente de pancreatită acută includ medicația, colangiopancreatografia endoscopică retrogradă, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, intervenția chirurgicală și traumatismele.

Clinicienii sunt interesați să confirme diagnosticul de pancreatită acută și să excludă diagnosticele diferențiale. În conformitate cu clasificarea Atlanta revizuită, pancreatita acută poate fi diagnosticată dacă sunt îndeplinite cel puțin 2 dintre următoarele 3 criterii: durere abdominală (debut acut de durere epigastrică persistentă și severă, adesea iradiind spre spate); activitate serică a lipazei (sau amilazei) de cel puțin 3 ori mai mare decât limita superioară a limitei normale; sau constatări caracteristice pancreatitei acute la CT cu substanță de contrast sau, mai rar, la RMN sau ecografie transabdominală. Este important faptul că concentrațiile de enzime pancreatice la admitere nu sunt asociate cu severitatea bolii. Boala poate fi gravă, chiar fatală, deși enzimele sunt doar ușor crescute (<de 3 ori mai mari decât normalul), astfel încât diagnosticul imagistic este esențial la pacienții cu o creștere enzimatică nulă sau ușoară. Enzimele au fost normale în acest caz cu distensie abdominală, introducând îndoiala clinică asupra diagnosticului de pancreatită acută. În astfel de cazuri ar trebui să se obțină o tomografie computerizată precoce și să se excludă alte afecțiuni care pun în pericol viața. Tomografia computerizată (CT) a abdomenului și a pelvisului nu a evidențiat lichid în cavitatea abdominală, iar în acest caz nu a existat nicio umflătură la nivelul pancreasului și nicio expansiune a tractului gastrointestinal.

Pancreatita acută determină un sindrom de răspuns inflamator local și sistemic. Deși majoritatea pacienților au o evoluție ușoară a bolii, aproximativ 20% vor dezvolta pancreatită moderată sau severă, cu necroza țesutului (peri)pancreatic și/sau insuficiență (multi)organică. Pacienții cu pancreatită acută ușoară (fără insuficiență de organ sau complicații sistemice sau locale) nu au, de obicei, nevoie de imagistică pancreatică și sunt frecvent externați în termen de 3-7 zile de la debutul bolii. Îngrijirea suportivă cu utilizarea hidratării cu fluide intravenoase este un pilon de bază al tratamentului pentru pancreatita acută în primele 12-24 de ore. Este necesară o resuscitare precoce a fluidelor pentru a corecta depleția intravasculară în vederea reducerii morbidității și mortalității asociate pancreatitei acute. Acest pacient a fost externat în a șaptea zi de la internare. La urmărirea de 3 luni, pacientul nu a avut nicio recidivă a pancreatitei. Nu există rapoarte/studii de caz similare de care să avem cunoștință.

.