3. Discussie
Bloeden als symptoom en abdominale distensie als teken, zijn beide veel voorkomende functietype klachten en zijn uitdagend om effectief te behandelen. Oorzaken van abdominale distensie zijn gerelateerd aan een toename van intra-abdominaal volume: ascites, darmoedeem, hematoom, darmdistensie, of ileus. Een opgeblazen gevoel en distensie kunnen leiden tot aanzienlijk ongemak. Opgeblazen gevoel en abdominale distensie kunnen worden veroorzaakt door verschillende mechanismen, die soms samenvallen bij dezelfde persoon. Het herkennen van het (de) overheersende operatieve mechanisme(n) bij een bepaalde patiënt kan helpen bij het plannen van een effectieve behandeling. Om ongelukken te voorkomen, moeten een organisch opgeblazen gevoel en zwelling altijd eerst worden overwogen en naar behoren worden beoordeeld. Een op mechanismen gebaseerde behandeling van een opgeblazen gevoel en zwelling is ideaal, maar het is niet altijd mogelijk om de belangrijkste werkingsmechanismen bij individuele patiënten te achterhalen. Een gedetailleerde voedingsanamnese, een beoordeling van de frequentie van de stoelgang en de consistentie van de ontlasting, en speciale beeldvormingstechnieken om de vorm van de buik tijdens de perioden van zwelling te meten, kunnen wel enige aanwijzingen geven. In ernstige, langdurige gevallen kan het aangewezen zijn de patiënt door te verwijzen naar een gespecialiseerd centrum waar de motiliteit, de viscerale gevoeligheid en de activiteit van de buikspieren als reactie op intraluminale stimuli kunnen worden gemeten. In dit geval was er geen misselijkheid, braken of diarree, defecatie en ontluchting waren normaal, computertomografie (CT) van de buik en het bekken toonde geen vocht in de buikholte, geen zwelling in de pancreas, geen darmoedeem, geen hematoom, darmdistensie, of ileus. De abdominale distensie van deze patiënt kon niet worden verklaard door gangbare oorzaken, wat ons deed vermoeden dat er sprake was van pancreatitis.
De jaarlijkse incidentie van acute pancreatitis varieert van 13 tot 45 per 100.000 mensen, en de incidentie neemt wereldwijd toe. Acute pancreatitis behoort tot de meest voorkomende gastro-intestinale aandoeningen die een acute ziekenhuisopname vereisen. Galstenen en/of biliair slib zijn de meest voorkomende (ongeveer 40%-50%) oorzaak van acute pancreatitis, alcohol (ongeveer 20%) is de tweede meest voorkomende oorzaak van acute pancreatitis, terwijl minder frequente oorzaken van acute pancreatitis medicatie, endoscopische retrograde cholangiopancreatografie, hypercalciëmie, hypertriglyceridemie, chirurgie en trauma zijn.
De clinici zijn geïnteresseerd in het bevestigen van de diagnose van acute pancreatitis en het uitsluiten van differentiële diagnoses. Volgens de herziene Atlanta-classificatie kan de diagnose acute pancreatitis worden gesteld als aan ten minste 2 van de volgende 3 criteria wordt voldaan: buikpijn (acuut begin van aanhoudende en ernstige epigastrische pijn, vaak uitstralend naar de rug); serum lipase- (of amylase-)activiteit ten minste 3 maal de bovengrens van normaal; of karakteristieke bevindingen van acute pancreatitis op CT met contrastversterking of, minder vaak, MRI of transabdominale ultrasonografie. Belangrijk is dat de pancreasenzymconcentraties bij opname geen verband houden met de ernst van de ziekte. De ziekte kan ernstig zijn, zelfs fataal, hoewel de enzymen slechts licht verhoogd zijn (<3-maal normaal), zodat diagnostische beeldvorming essentieel is bij patiënten met geen of een lichte verhoging van de enzymen. Enzymen waren normaal in dit geval met abdominale distensie, wat klinische twijfel over de diagnose van acute pancreatitis inleidde. In dergelijke gevallen moet vroegtijdig een CT-scan worden gemaakt en moeten andere levensbedreigende aandoeningen worden uitgesloten. Computertomografie (CT) van het abdomen en bekken toonde geen vocht in de buikholte, en geen zwelling in de pancreas en geen uitbreiding van het maagdarmkanaal in dit geval.
Acute pancreatitis veroorzaakt een lokaal en systemisch inflammatoir responssyndroom. Hoewel de meerderheid van de patiënten een mild ziektebeloop heeft, zal ongeveer 20% matige of ernstige pancreatitis ontwikkelen, met necrose van het (peri)pancreasweefsel en/of (meervoudig) orgaanfalen. Patiënten met milde acute pancreatitis (geen orgaanfalen of systemische of lokale complicaties) hebben meestal geen beeldvorming van de pancreas nodig en worden vaak binnen 3-7 dagen na het begin van de ziekte ontslagen. Ondersteunende zorg met intraveneuze vloeistofhydratatie is een steunpilaar van de behandeling van acute pancreatitis in de eerste 12-24 uur. Vroegtijdige reanimatie is nodig om intravasculaire depletie te corrigeren en zo de morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met acute pancreatitis te verminderen. Deze patiënt werd ontslagen op de zevende dag van de opname. Bij de 3-maanden follow-up had de patiënt geen recidief van pancreatitis. Er zijn geen gelijkaardige gevalsverslagen/studies waarvan wij op de hoogte zijn.