Bridget Desmukes a fost surprinsă când Dr. Rita Driggers, medicul ginecolog al lui Desmukes din Washington, D.C., i-a recomandat o doză mică de aspirină la prima programare prenatală din primăvara trecută. Ea știa despre faptul că aspirina zilnică în doze mici este prescrisă persoanelor care se recuperează după un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Dar pentru femeile însărcinate?

Într-o sarcină anterioară, Desmukes, care are acum 42 de ani, dezvoltase preeclampsie, o complicație potențial gravă care implică tensiune arterială ridicată. Se pare că o cantitate mică de aspirină zilnică poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta preeclampsie în timpul sarcinii. În prezent, aceasta este recomandată pentru multe femei însărcinate de către două grupuri influente – Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor și U.S. Preventive Services Task Force, un grup de experți independenți comandat de guvernul federal.

Provocarea, cred unii obstetricieni-ginecologi, este de a face cunoscut femeilor care sunt la risc că regimul cu doze mici de aspirină este ceva care le-ar putea fi benefic. În acest sens, Desmukes și soțul ei, Jeffrey, au fost norocoși să audă despre aceasta la începutul sarcinii sale.

Ea spune că medicul ei, profesor asociat la Școala de Medicină Johns Hopkins, „ne-a explicat că, din cauza vârstei mele și a faptului că aveam antecedente de preeclampsie, aspirina ar fi fost recomandată pentru mine să o iau. Doar ca măsură de precauție – pentru a menține fluxul de nutrienți și de oxigen și tot ceea ce este necesar pentru copil și pentru a-l ajuta să continue să se dezvolte și să crească.”

Desmukes spune că la început a fost ezitantă. Asistentă medicală de formație, ea știe că orice medicament poate avea efecte secundare și spune că preferă o abordare „holistică” a propriei sănătăți. Dar ea cunoaște, de asemenea, riscurile preeclampsiei și modul în care aceasta poate fi fatală – este o cauză principală a ratei ridicate a mortalității materne din SUA. și, ca femeie de culoare, riscul lui Desmukes de a muri la naștere este ridicat; ratele mortalității materne în rândul femeilor de culoare din SUA sunt de aproximativ trei ori mai mari decât cele ale femeilor albe.

A făcut câteva cercetări, s-a gândit și a decis să ia aspirina. Urmează să nască în noiembrie și, până acum, totul merge bine – niciun semn de hipertensiune.

Cum funcționează

Cauza preeclampsiei la o femeie însărcinată este încă necunoscută, dar mecanismul pericolului este clar: vasele ei de sânge se contractă, ceea ce înseamnă, printre altele, că sângele nu poate curge ușor către rinichi, creier sau uter. Semnele revelatoare includ o durere de cap teribilă și mâini și picioare umflate.

„Ceea ce face aspirina este să relaxeze vasele de sânge, scade tensiunea arterială, dar îmbunătățește, de asemenea, circulația sângelui către copil, către rinichi și către creier, scăzând astfel șansele ca femeia să aibă complicații ale sarcinii care să o afecteze fie pe ea, fie pe copil”, spune dr. Jodi Abbott, un obstetrician-ginecolog care este specializat în tratarea sarcinilor cu risc ridicat la Boston Medical Center și este, de asemenea, profesor asociat la Boston University School of Medicine.

Aspirina prenatală poate reduce riscul de preeclampsie cu 24%, potrivit unei revizuiri cuprinzătoare a dovezilor științifice realizată de USPSTF în 2014. Acel ghid a descris efectele nocive ale administrării de aspirină în doze mici în timpul sarcinii ca fiind „nu mai mari decât mici.”

„S-a demonstrat că este foarte sigură”, spune Dr. Nyia Noel, care este co-directorul Abbott al Proiectului Aspirină Prenatală, o inițiativă la BMC creată pentru a crește implementarea recomandărilor grupului de lucru. „Lucrurile de care oamenii se îngrijorează – cum ar fi sângerările în timpul sarcinii sau ceva numit dezlipire de placentă, care este separarea timpurie a placentei – nu s-au dovedit a fi crescute la femeile care iau aspirină în doze mici.”

Acum, acest lucru nu este ca și cum ai lua aspirină pentru ameliorarea durerii – aceasta este o doză mult mai mare, de obicei 325 mg pe pastilă, și una sau două pastile la fiecare patru până la șase ore. În schimb, comprimatele de aspirină cu doză mică sunt de aproximativ 81 mg. Acestea sunt de obicei ieftine și pot fi prescrise – sunt adesea acoperite de asigurare – sau cumpărate fără prescripție medicală.

Noel spune că pentru ea, a le spune femeilor despre beneficiile aspirinei prenatale este ceva personal. Femeile afro-americane sunt mai predispuse decât femeile albe să dezvolte preeclampsie și sunt mai predispuse să moară din această cauză.

„Acest subiect este foarte important pentru mine – ca femeie de culoare – dar și ca obstetrician-ginecolog de culoare în slujba femeilor de culoare în fiecare zi”, spune ea. „Am experimentat ceea ce pare a fi un grad de separare între mine și femeile la fel ca mine care au murit sau aproape au murit din cauza preeclampsiei”, spune Noel. „Așa că eu chiar simt că aspirina nu este singurul lucru, dar este un pas, iar femeile ar trebui să se simtă cu adevărat împuternicite să vorbească cu furnizorii lor despre acest lucru.”

Aspirina vine la o vitamină prenatală lângă tine?

Care femeie însărcinată cu gemeni sau tripleți, sau care are diabet sau hipertensiune arterială, sau care a mai avut preeclampsie înainte, este considerată cu risc ridicat de afecțiune și ar trebui să vorbească cu medicul ei despre administrarea de aspirină în doze mici, spune Abbott.

Dincolo de acest grup de caracteristici de „risc ridicat”, există factorii de risc moderat – cum ar fi faptul de a fi însărcinată cu un prim copil, sau de a fi obeză, sau de a avea peste 35 de ani, sau afro-americană. Faptul că aveți două sau mai multe dintre aceste caracteristici înseamnă că ar trebui să se ia în considerare aspirina în doze mici și pentru dumneavoastră, sugerează ghidurile.

Abbott spune că atunci când adunați femeile din toate aceste categorii, este egal cu o mulțime de oameni.

„Optzeci și șase la sută dintre pacienții noștri ar fi eligibili pentru aspirină pe baza acestor criterii”, spune Abbott. „Când vă uitați la un număr ca 86%, puteți înțelege de ce aș fi în favoarea – ca o inițiativă de sănătate publică – ca toate femeile însărcinate să o primească.”

Cum vede Abbott, depistarea tuturor acestor factori de risc înseamnă că cineva care ar putea beneficia va fi ratat în mod inevitabil. Și, din moment ce nu vede dezavantaje semnificative la aspirina în doze mici, ea crede că ar trebui să o primească toată lumea care este însărcinată.

„Suspiciunea mea – dacă ar trebui să ghicesc cu 10 ani înainte – este că veți putea cumpăra, inclusă în vitamina prenatală, aspirină în doze mici”, spune ea.

Nevoia de cercetare cu privire la întrebarea universală

Dar nu toată lumea este convinsă – cel puțin în acest moment – că fiecare femeie însărcinată ar trebui să ia aspirină. Numărați-o printre ei pe Karina Davidson. Ea este vicepreședinte senior pentru cercetare la Northwell Health și membră a grupului de experți al U.S. Preventive Services Task Force care a analizat dovezile privind această problemă în 2014.

„Știm că aspirina previne consecințele devastatoare ale preeclampsiei și ale multora dintre tulburările hipertensive ale sarcinii pentru cele care sunt la risc”, spune ea. „Pentru cei care sunt la risc, vrem neapărat ca atât medicii, cât și pacienții să știe că ar trebui să discute dacă aspirina este potrivită pentru ei pentru a-i ajuta să minimizeze expunerea lor – și a copiilor lor – la aceste consecințe devastatoare.”

Cu toate acestea, recomandările actuale ale acelui grup se opresc la a recomanda aspirina prenatală pentru toți.

„Avem un mandat foarte specific, și anume că facem recomandări bazate pe dovezi”, spune Davidson. „Când ne-am uitat în 2014, am găsit puține dovezi care existau că în populațiile cu risc mediu existau beneficii.” Cu alte cuvinte, trebuie să existe un beneficiu pentru administrarea de aspirină pentru femeile considerate în prezent ca având un risc scăzut de a dezvolta preeclampsie – nu doar absența daunelor semnificative.

În iunie, grupul de lucru a început să caute să vadă dacă au fost efectuate noi cercetări din 2014 care ar face ca grupul să dorească să schimbe îndrumările sale privind aspirina prenatală, dar această revizuire nu va fi finalizată timp de mai mulți ani.

Dr. Google, și alte bariere

Proiectul Aspirină prenatală al Centrului Medical Boston a început în 2017 cu scopul de a face cunoscute beneficiile aspirinei în doze mici în timpul sarcinii pentru femeile eligibile și de a cerceta barierele în calea implementării recomandărilor grupului de lucru.

Cu ajutorul unor grupuri de discuție, liderii proiectului au descoperit că majoritatea pacienților lor nu auziseră niciodată de preeclampsie. „Am constatat, de asemenea, că li se spusese că nu este sigur să ia medicamente în timpul sarcinii sau că aspirina poate fi periculoasă și că nu ar trebui să o luați”, spune Abbott. „Mergeau la farmacie și farmacistul le spunea că aspirina nu este sigură în sarcină.”

Abbott crede că este posibil ca farmaciștii să nu fi fost la curent cu recomandările privind aspirina prenatală din ultimii ani sau să se fi gândit la îndrumarea ca femeile însărcinate să ia Tylenol (mai degrabă decât aspirină) pentru durerile de cap.

Echipa de la Prenatal Aspirin Project a sfârșit prin a ajunge la marile farmacii comerciale – CVS, Walgreens și Walmart – și le-a determinat să elimine avertismentele de pe rețetele de aspirină prenatală. După ce unii pacienți le-au spus: „Am primit o rețetă, dar o voi căuta pe Google înainte de a o lua”, membrii echipei proiectului au lucrat, de asemenea, pentru a îmbunătăți clasamentul Google, astfel încât sfaturile proiectului să apară deasupra informațiilor care ar putea fi depășite.

Eliminarea acestor bariere este importantă, spune Abbott. „Toată lumea merită un copil sănătos și o mamă sănătoasă, iar noi eșuăm în acest sens chiar acum”, spune ea. „Aceasta este într-adevăr o oportunitate pentru toate femeile – dar mai ales pentru femeile de culoare – de a putea revendica înapoi o anumită putere asupra capacității lor de a avea sarcini sănătoase și copii sănătoși.”

Desigur, aspirina în doze mici nu este singurul răspuns la rata ridicată a mortalității materne din țară. „Există cu siguranță și alte lucruri care trebuie abordate – bariere structurale, rasismul structural implicat în disparitățile care există”, spune Noel.

Această mică pastilă nu va rezolva toate acestea. Cu toate acestea, spune Noel, are un mare potențial de a reduce numărul de cazuri de preeclampsie, o afecțiune care ucide o mulțime de femei.