DISCUȚII

Osteomielita este o complicație rară a fracturilor închise tratate conservator.1 Cele câteva rapoarte din literatura de specialitate sunt în cea mai mare parte rapoarte de caz.1 Rolul traumatismelor în etiologia osteomielitei a fost dezbătut.2,3 S-a demonstrat că leziunea plăcii epifizare produce modificări ale micro-mediului plăcii de creștere, făcând-o susceptibilă la infecții.4 Bacteriemia în sine este, de obicei, insuficientă pentru a iniția osteomielita în osul normal5 , dar poate face acest lucru în prezența unui traumatism.6 Whalen et al. au sugerat că această ultimă observație rezultă dintr-un răspuns inflamator întârziat după traumatism, permițând proliferarea bacteriană și distrugerea țesuturilor locale.6 Credem că pacienții noștri trebuie să fi avut o bacteriemie nesemnificativă din punct de vedere clinic în momentul leziunii; hematomul asociat fracturii, precum și micro-mediul modificat la locul fracturii au fost suficiente pentru a stabili o infecție. Hedstrom și colab. au sugerat că bacteriile s-au răspândit hematogen de la leziunile cutanate la zonele inflamatorii aseptice din jurul atașamentelor musculare, dar nu au putut dovedi acest lucru.7

S-a raportat că există o asociere între această formă de osteomielită și leziunile din fotbal.7 Ambii noștri pacienți au fost portari și presupunem că fracturile lor apofizare s-au produs secundar impactului crestei iliace cu solul. Cu toate acestea, sursa bacteriemiei nu a fost clară, deoarece niciunul dintre pacienți nu avea o leziune cutanată evidentă sau o altă sursă potențială de inoculare.

Credem că datele clinice, dovezile radiologice și ameliorarea rapidă a pacienților după introducerea antibioticelor, toate acestea indică o infecție secundară unei fracturi închise. Propagarea probabilă a unei astfel de infecții este descrisă mai sus.

Credem că, în prezența unei fracturi închise în care nu este evidentă nicio altă infecție evidentă (de exemplu, infecție toracică, ITU etc.), ar trebui luată în considerare prezența unei infecții osoase. IRM este investigația de elecție pentru a determina prezența infecției. Dacă starea clinică permite, trebuie efectuată o biopsie înainte de a începe terapia cu antibiotice. Sugerăm un minimum de 6 săptămâni de antibiotice pentru astfel de infecții. Eșecul în diagnosticarea și tratarea unor astfel de leziuni complicate de infecție ar putea duce la osteomielită cronică, distrugere osoasă sau septicemie.

Prognosticul pentru astfel de infecții la copii este bun.1 Deși osteomielita este o complicație rară după o leziune închisă, prezența pirexiei sau creșterea durerii după tratamentul unei leziuni osoase închise ar trebui să alerteze clinicianul asupra acestei posibile complicații.

.