DISCUSSION

Zapalenie kości jest rzadkim powikłaniem zamkniętych złamań leczonych zachowawczo.1 Nieliczne doniesienia w literaturze to w większości opisy przypadków.1 Rola urazu w etiologii zapalenia kości i szpiku kostnego jest przedmiotem dyskusji.2,3 Wykazano, że uraz płytki nasadowej powoduje zmiany w mikrośrodowisku płytki wzrostowej, czyniąc ją podatną na zakażenie.4 Bakteriemia sama w sobie jest zwykle niewystarczająca do zapoczątkowania zapalenia kości w normalnej kości5 , ale może to zrobić w obecności urazu.6 Whalen i wsp. zasugerowali, że ta ostatnia obserwacja wynika z opóźnionej odpowiedzi zapalnej po urazie, co pozwala na proliferację bakterii i zniszczenie lokalnych tkanek.6 Uważamy, że nasi pacjenci musieli mieć klinicznie nieistotną bakteriemię w czasie urazu; krwiak związany ze złamaniem, jak również zmienione mikrośrodowisko w miejscu złamania były wystarczające do ustanowienia infekcji. Hedstrom i wsp. zasugerowali, że bakterie rozprzestrzeniają się hematogennie ze zmian skórnych do aseptycznych obszarów zapalnych wokół przyczepów mięśniowych, ale nie byli w stanie tego udowodnić.7

Zgłoszono, że istnieje związek pomiędzy tą formą zapalenia kości i szpiku kostnego a urazami piłkarskimi.7 Obaj nasi pacjenci byli bramkarzami i stawiamy hipotezę, że ich złamania apofyzalne wystąpiły wtórnie do uderzenia grzebienia biodrowego o podłoże. Jednak źródło bakteriemii nie było jasne, ponieważ żaden z pacjentów nie miał oczywistej zmiany skórnej ani żadnego innego potencjalnego źródła inokulacji.

Uważamy, że dane kliniczne, dowody radiologiczne i szybka poprawa u pacjentów po wprowadzeniu antybiotyków wskazują na infekcję wtórną do zamkniętego złamania. Prawdopodobna propagacja takiej infekcji jest opisana powyżej.

Wierzymy, że w obecności zamkniętego złamania, gdzie żadna inna oczywista infekcja nie jest widoczna (na przykład, infekcja klatki piersiowej, UTI, itp.), obecność infekcji kości powinna być rozważona. MRI jest badaniem z wyboru w celu określenia obecności infekcji. Jeśli stan kliniczny na to pozwala, przed rozpoczęciem antybiotykoterapii należy wykonać biopsję. Sugerujemy minimum 6 tygodni antybiotykoterapii w tego typu infekcjach. Brak rozpoznania i leczenia takich urazów powikłanych zakażeniem może prowadzić do przewlekłego zapalenia kości, destrukcji kości lub posocznicy.

Prognoza w przypadku takich zakażeń u dzieci jest dobra.1 Chociaż zapalenie kości i szpiku jest rzadkim powikłaniem po urazie zamkniętym, obecność gorączki lub nasilający się ból po leczeniu zamkniętego urazu kostnego powinny ostrzec klinicystę o możliwości wystąpienia tego powikłania.

.