DISCUSSION

Az osteomyelitis a konzervatívan kezelt zárt törések ritka szövődménye.1 Az irodalomban található kevés beszámoló többnyire esetismertetés.1 A trauma szerepe az osteomyelitis etiológiájában vitatott.2,3 Az epifízislemez sérülése bizonyítottan változásokat okoz a növekedési lemez mikrokörnyezetében, ami fogékonnyá teszi azt a fertőzésre.4 A bakteraemia önmagában általában nem elegendő az osteomyelitis kialakulásához normális csontban5 , de trauma jelenlétében igen.6 Whalen és munkatársai szerint ez utóbbi megfigyelés a traumát követő késleltetett gyulladásos reakció eredménye, amely lehetővé teszi a baktériumok szaporodását és a helyi szövetek pusztulását.6 Úgy véljük, hogy betegeinknél a sérülés idején klinikailag nem volt jelentős bakteraemia; a töréshez kapcsolódó hematóma, valamint a törés helyén megváltozott mikrokörnyezet elegendő volt a fertőzés kialakulásához. Hedstrom és munkatársai felvetették, hogy a baktériumok hematogén módon terjedtek a bőrsérülésekből az izomkötődések körüli aszeptikus gyulladásos területekre, de ezt nem tudták bizonyítani.7

Az osteomyelitis e formája és a futballsérülések között összefüggésről számoltak be.7 Mindkét betegünk kapus volt, és feltételezzük, hogy apophysealis töréseik másodlagosan a csípőcsonti gerincnek a talajjal való ütközése miatt következtek be. A bakteraemia forrása azonban nem volt egyértelmű, mivel egyik betegnél sem volt nyilvánvaló bőrelváltozás vagy más lehetséges beoltási forrás.

Hiszünk abban, hogy a klinikai adatok, a radiológiai bizonyítékok és a betegek gyors javulása az antibiotikumok bevezetése után mind arra utalnak, hogy a fertőzés másodlagos zárt törés következménye. Az ilyen fertőzés valószínű terjedését fentebb leírtuk.

Hiszünk abban, hogy zárt törés esetén, ha más nyilvánvaló fertőzés nem látható (például mellkasi fertőzés, húgyúti fertőzés stb.), csontfertőzés jelenlétére kell gondolni. A fertőzés jelenlétének megállapítására az MRI a megfelelő vizsgálat. Ha a klinikai állapot megengedi, az antibiotikum-terápia megkezdése előtt biopsziát kell venni. Ilyen fertőzések esetén legalább 6 hetes antibiotikum-kezelést javasolunk. Az ilyen fertőzéssel szövődményes sérülések diagnózisának és kezelésének elmulasztása krónikus osteomyelitishez, csontpusztuláshoz vagy szeptikémia kialakulásához vezethet.

Az ilyen fertőzések prognózisa gyermekeknél jó.1 Bár a csontvelőgyulladás ritka szövődmény zárt sérülést követően, a zárt csontsérülés kezelése után jelentkező pirexia vagy fokozódó fájdalom jelenlétének figyelmeztetnie kell a klinikust erre a lehetséges szövődményre.