Acest articol include discuții despre durerea neuropatică centrală, sindromul durerii centrale, durerea talamică, durerea neurogenă și sindromul Dejerine-Roussy. Termenii de mai sus pot include sinonime, tulburări similare, variații în utilizare și abrevieri.

Vizualizare generală

Durerea neuropatică este definită ca durere inițiată sau cauzată de o leziune primară sau disfuncție a sistemului nervos. Acest articol clinic discută fiziopatologia durerii neuropatice centrale, precum și clasificarea și diferențierea acesteia de durerea neuropatică periferică. Nu există un tratament satisfăcător, dar au fost utilizate diverse strategii, atât terapii farmacologice și nonfarmacologice (inclusiv stimularea corticală motorie), cât și terapii celulare și genetice.

Puncturi cheie

Nota istorică și terminologie

Definiții. Durerea neuropată a fost definită de Grupul de lucru al Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii ca fiind „durerea inițiată sau cauzată de o leziune primară sau de o disfuncție a sistemului nervos” (Merskey și Bogduk 1994). Un termen mai puțin utilizat în mod obișnuit este „durere neurogenă”. Implicarea sistemului nervos poate fi la diferite niveluri: nervi, rădăcini nervoase și căi centrale ale durerii în măduva spinării și creier. „Durerea neuropatică centrală” este un termen utilizat pentru a descrie durerea inițiată sau cauzată de o leziune primară sau de o disfuncție a sistemului nervos central și poate fi inclusă sub termenul larg de „durere neuropată”. Durerea neuropată este distinctă de durerea nociceptivă (leziuni neuronale ale țesuturilor), care apare atunci când receptorii sensibili la leziuni tisulare (nociceptorii) sunt excitați de un stimul adecvat. Durerea neuropată este o formă de durere cronică generată în mod persistent și care nu are nicio funcție benefică pentru individul afectat.

Nota istorică. Deși durerea a fost cunoscută de omenire de-a lungul istoriei înregistrate, se face puțină mențiune despre relația dintre durere și leziuni ale sistemului nervos. Prima consemnare a durerii neuropatice datorate unei leziuni a nervului sciatic a fost furnizată de medicul italian Cotunno în 1767 (Rey 1993). Termenul „nevralgie” a fost folosit în prima parte a secolului al XVIII-lea pentru durerea datorată oricărui nerv afectat. Richard Bright a fost primul care a recunoscut distribuția nervoasă segmentară a Herpesului zoster în 1831, iar corelația clinico-patologică prin demonstrarea leziunilor din cadrul ganglionilor rădăcinii dorsale a fost realizată de Von Barenspring în 1862 (Abraham și Murray 1993). Mitchell și colegii săi au descris cauzalgia în 1864 (Mitchell et al. 1864). La începutul secolului XX, 2 medici francezi, Dejerine și Roussy, au descoperit și descris caracteristicile clinice și patologice ale sindromului talamic (Dejerine și Roussy 1906). Ocluzia arterei cerebrale posterioare ca și cauză a sindromului talamic a fost descrisă 20 de ani mai târziu (Foix și Masson 1923). Termenii „durere talamică” și „sindroame talamice”, care au fost folosiți în trecut din cauza implicării talamusului, sunt acum învechiți.

Durerea centrală în siringomielie și alodinia a fost descrisă pentru prima dată în 1923 (Spiller 1923). Caracteristicile clinice ale durerii centrale au fost trecute în revistă într-o serie de prelegeri și prezentări de cazuri de către George Riddoch în 1938 și merită încă citite pentru descrierea clasică (Riddoch 1938). El a definit durerea centrală ca fiind „durerea spontană și reacția exagerată dureroasă la stimularea obiectivă, care rezultă din leziuni limitate la substanța sistemului nervos central, inclusiv disestezia de tip neplăcut”. Prima procedură chirurgicală înregistrată pentru ameliorarea durerii talamice centrale, o cordotomie spinotalamică, a fost efectuată de Frazier în 1937 (Frazier et al 1937).

În anii 1930, Lewis și Hardy au efectuat lucrări experimentale pentru a explica mecanismele care stau la baza hiperalgeziei și hiperesteziei (Lewis 1936; Hardy et al 1950). În anii 1950, experiența clinică a mai multor medici a aprofundat constatările în durerea neuropatică (Noordenbos 1959). Deși au existat progrese în înțelegerea fiziopatologiei durerii și mai multe metode noi de tratament, managementul durerii neuropatice rămâne o problemă dificilă.

Clasificare. Nu există o clasificare satisfăcătoare și cuprinzătoare a durerii neuropatice. Acest termen este uneori folosit numai pentru durerea datorată neuropatiei periferice și exclude durerea centrală din cauza diferențelor în ceea ce privește caracteristicile clinice și patomecanismele. Cu toate acestea, conform definiției, termenul „neuropatic” se aplică tuturor părților sistemului nervos. O clasificare practică și simplificată este prezentată în tabelul 1 ca bază pentru discutarea fiziopatologiei, precum și pentru conturarea strategiilor de management. Aceasta este o combinație de niveluri anatomice și cauze. Diviziunea între durerea neuropată centrală și cea periferică nu este atât de bine delimitată, deoarece mai multe leziuni dureroase periferice produc modificări în sistemul nervos central, iar unele boli implică atât sistemul nervos central, cât și pe cel periferic.

Tabel 1. O clasificare practică a durerii neuropatice

Majoritatea neuropatiilor periferice au fost descrise în altă parte în MedLink Neurology. Accentul în acest rezumat clinic va fi pus pe durerea neuropatică centrală. Durerea membrului fantomă este o categorie de sine stătătoare și este descrisă separat.

.