Semnificație clinică

Tratamentul aritmiilor atriale este astfel esențial pentru a preveni un episod potențial amenințător de viață. Aritmiile pot fi gestionate farmacologic prin două mecanisme, controlul ratei sau controlul ritmului. Controlul frecvenței se concentrează pe reducerea răspunsurilor ventriculare rapide, în timp ce controlul ritmului încearcă să restabilească ritmul sinusal și contracția atrială sincronă.

Anticoagularea este o considerație necesară în fibrilația atrială din cauza riscului crescut de formare de cheaguri. Embolizarea unui cheag format este, de asemenea, o preocupare serioasă, în special după cardioversie. În plus față de controlul frecvenței sau al ritmului, un furnizor trebuie să ia în considerare utilizarea anticoagulării sau a alternativelor de dispozitive la pacienții cu fibrilație atrială.

Prin intermediul acestor tratamente, durata diastolei ventriculare este îmbunătățită prin scăderea frecvenței ventriculare, ceea ce fie reduce dependența de un kick atrial, fie convertește o aritmie pentru a restabili contracția atrială sincronizată.

Scenarii cu dependență crescută de lovitura atrială

Stenoză mitrală

O valvă mitrală stenotică scade suprafața secțiunii transversale disponibilă pentru fluxul sanguin. Această impedanță a fluxului reduce cantitatea de sânge care poate curge dinspre atriu spre ventricul. Ca urmare, excesul de sânge rezidual rămâne în atriul stâng după curgerea pasivă, crescând dependența de lovitura atrială pentru a umple ventriculul stâng. Presiunile crescute exercitate de atriu pentru a depăși creșterile de rezistență determină remodelarea atrială și eventuala dilatare. Separat, stenoza mitrală poate duce, de asemenea, la fibrilație atrială.

În plus, ca o consecință a stenozei mitrale ușoare sau moderate și în contextul unei diastole scurtate, poate apărea un edem pulmonar fulgerător. Acest edem se poate prezenta ca dispnee de efort cu toleranță limitată la efort.

Stenoza aortică

Stenoza aortică poate crește dependența de lovitura atrială din cauza sechelelor din amonte ale afectării funcției sistolice ventriculare. Similar cu stenoza mitrală, stenoza aortică afectează fluxul de ieșire. Din cauza fluxului de ieșire redus, presiunea de umplere diastolică crește în ventriculul stâng, ceea ce obligă atriul să lucreze mai mult pentru a transfera sângele. La pacienții cu stenoză aortică, lovitura atrială poate fi responsabilă pentru până la 40% din volumul diastolic final al LV.

Insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție conservată

Insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție conservată (HFpEF) este cauzată de afectarea relaxării ventriculului stâng, inducând rigiditatea diastolică a ventriculului stâng. Pierderea de complianță a ventriculului stâng reduce volumul disponibil pentru acumularea de sânge. Scăderea complianței crește dependența de lovitura atrială pentru a depăși rigiditatea și a păstra volumul diastolic final.

Insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție conservată este deosebit de dăunătoare la pacienții cu aritmii atriale concomitente, deoarece nu există capacitatea de a depăși pierderea complianței în ventriculul stâng. S-a demonstrat că pierderea sistolei atriale scade debitul cardiac cu până la 20% până la 30% și este semnificativă, în special în cazul disfuncției diastolice. Fluxul de înaintare și contractilitatea se îmbunătățesc odată cu restabilirea ritmului sinusal, așa cum reiese din ameliorarea hemodinamicii la pacienții cu insuficiență cardiacă cu control al ritmului.

Restabilirea sistolei atriale și a loviturii atriale

Metodele farmacologice și non-farmacologice pot ajuta la depășirea semnelor și simptomelor asociate cu pierderea loviturii atriale a pacientului. Cele două abordări se concentrează pe restabilirea unei contracții atriale sincronizate și pe reducerea dependenței de lovitura atrială.

Controlul farmacologic al ritmului

Management medical: Beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu non-dihidropiridinice.

Beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu non-dihidropiridinice reglează frecvența cardiacă, crescând durata diastolei. Ventriculul stâng poate primi mai mult sânge în timpul umplerii diastolice timpurii pasive timpurii prin creșterea timpului de umplere. În consecință, acest lucru diminuează dependența de lovitura atrială stângă pentru un volum diastolic final și un debit cardiac adecvat. În mod obișnuit, acesta este tratamentul de primă linie la pacienții cu insuficiență cardiacă.

Ablația nodului AV cu plasarea unui stimulator cardiac permanent

Ablația nodului atrioventricular cu plasarea concomitentă a unui stimulator cardiac este utilă pentru pacienții cu răspunsuri ventriculare refractare la tratamentul medical. Această metodă controlează frecvența ventriculară, dar are o utilizare limitată din cauza lipsei de superioritate.

Controlul farmacologic al ritmului

Management medical: Antiaritmic de clasa a III-a: Amiodarona, Dofetilida și Sotalol

Medicamentele antiaritmice de clasa III pot converti fibrilația atrială în ritm sinusal normal, restabilind astfel sistolele atriale. Utilizarea medicamentelor antiaritmice trebuie să fie prudentă, deoarece agenții provoacă în mod inerent aritmii, pot prelungi intervalul QT și au interacțiuni medicamentoase semnificative. Amiodarona, în special, este binecunoscută pentru profilul său complex de efecte secundare și pentru timpul de înjumătățire lung.

Cardioversia directă

Cardioversia directă este utilă la pacienții cu fibrilație atrială sau flutter atrial care au eșuat în tratamentul medical și se confruntă cu ischemie miocardică continuă, instabilitate hemodinamică și insuficiență cardiacă. Cazurile non-acute pot fi potențial periculoase, deoarece se pot forma cheaguri în atriu și posibil să se disloce după cardioversie.

Ablația prin cateter

La pacienții tineri fără boală cardiacă structurală, ablația prin cateter poate fi utilă în depășirea aritmiilor. Utilizând tehnici de ablație prin radiofrecvență, un operator poate distruge joncțiunile non-sinusale care sunt responsabile de ritmul anormal. Această procedură intenționează să lase intact un singur nod pacemaker pentru sincronizare.

Proceduri chirurgicale de labirint

O procedură chirurgicală de labirint poate fi benefică pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pe cord pentru probleme cardiace coexistente. Folosind diverse tehnici, un chirurg creează țesut cicatrizat în atrii. Deoarece țesutul cicatricial nu poate conduce electricitatea, un curent rătăcitor este oprit, ceea ce reduce aritmiile induse non-sinus.

.