Clinical Significance
Treatment of atrial arrhythmias is thus essential to prevent potentially life-threatening epis. 不整脈の治療には、心拍数のコントロールとリズムのコントロールという2つのメカニズムで薬理学的に管理することができる。 レートコントロールは心室の急激な反応を抑えることに重点を置き、リズムコントロールは洞調律と心房の同期収縮を回復させようとする。
心房細動では血栓形成のリスクが高いため、抗凝固療法は必須の検討事項である。 また、形成された血栓の塞栓は、特に除細動後の重大な懸念事項である。 心拍数またはリズムのコントロールに加えて、医療従事者は心房細動患者において抗凝固療法またはデバイスの代わりの使用を考慮すべきである。
これらの治療を通じて、心室速度を低下させることにより心室拡張期の長さが改善され、心房キックへの依存度が低下するか、不整脈を変換して同期した心房収縮を回復させることができる。
心房キックへの依存度が高まるシナリオ
僧帽弁狭窄症
僧帽弁狭窄症は、血流に利用できる断面積を減少させる。 この流れの障害は、心房から心室へ流れる血液の量を減少させる。 その結果、受動流の後、左心房に過剰な残血が残り、左心室を満たすための心房キックへの依存度が高くなる。 抵抗の増加を克服するために心房が発揮する圧力の増大は、心房のリモデリングと最終的な拡張を引き起こす。 これとは別に、僧帽弁狭窄症はまた心房細動を引き起こすことがある。
さらに、軽度から中程度の僧帽弁狭窄症の結果として、また拡張期短縮の設定において、フラッシュ肺水腫が起こりうる。 この浮腫は、運動耐容能が制限された労作性呼吸困難として現れることがある。
大動脈狭窄症は、心室収縮機能低下の上流の後遺症により、心房キックへの依存を増加させることがある。 僧帽弁狭窄症と同様に、大動脈狭窄症は流出を障害する。 流出が減少するため、左心室の拡張期充満圧が上昇し、心房に血液を送るための努力を強いる。
駆出率維持心不全
駆出率維持心不全（HFpEF）は、左心室の拡張期硬直を誘発する左心室の弛緩障害によって引き起こされる。 左心室のコンプライアンスが低下すると、血液を溜めることができる容積が減少する。 コンプライアンスの低下は、硬直を克服して拡張末期容積を維持するための心房キックへの依存度を高める。
駆出率維持心不全は、左心室のコンプライアンスの低下を克服する能力がないため、心房性不整脈を同時に持つ患者では特に有害である。 心房収縮期の喪失は心拍出量を最大20%〜30%減少させることが示されており、特に拡張機能障害において重要である。 心房収縮と心房キック
の回復
薬理学的および非薬理学的方法は、患者の心房キック喪失に伴う徴候や症状の克服に有効である。 この2つのアプローチは、同期した心房収縮の回復と心房キックの依存性の軽減に焦点を当てたものである。 ベータ遮断薬および非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬
ベータ遮断薬および非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬は心拍数を調節し、拡張期の期間を延長させる。 左心室は、充血時間の増加により、受動的な拡張早期充血の間、より多くの血液を受け取ることができる。 その結果、適切な拡張末期容積と心拍出量のための左心房キックへの依存が減少する。 一般的に、これは心不全患者の第一選択治療法である。
ペースメーカー装着を伴う房室結節アブレーション
ペースメーカー装着を同時に伴う房室結節アブレーションは、内科的管理に抵抗性の心室反応を有する患者に有用である。 この方法は心室速度をコントロールするが、優位性がないため使用は限定的である。
薬物によるリズムコントロール
医学的管理。 クラスIIIの抗不整脈薬。 アミオダロン、ドフェチリド、ソタロール
クラスIIIの抗不整脈薬は、心房細動を正常な洞調律に変換し、心房収縮を回復させる可能性がある。 抗不整脈薬は本来、不整脈を引き起こし、QT間隔を延長させ、薬物-薬物相互作用が大きいため、その使用には注意が必要である。 特にアミオダロンは複雑な副作用プロファイルと長い半減期で知られている。
直接除細動
直接除細動は、内科的治療に失敗し、心筋虚血、血行動態不安定、心不全が続いている心房細動または心房粗動の患者に有用である。 急性期以外の症例では、心房内に血栓が形成され、除細動後に外れる可能性があるため、潜在的に危険である可能性がある。
カテーテルアブレーション
構造的な心臓疾患のない若い患者では、カテーテルアブレーションは不整脈の克服に有用である。 高周波アブレーションの技術を用いると、異常なリズムの原因となっている非同心円の接合部を破壊することができます。 この方法は、同調のために単一のペースメーカー・ノードをそのまま残すことを意図している。
外科的迷路手術
外科的迷路手術は、既存の心臓疾患のために心臓手術を受ける患者にとって有益である場合があります。 様々な技術を駆使して、外科医は心房に瘢痕組織をつくります。 瘢痕組織は電気を通さないので、迷走電流は停止し、非サイナスの誘発する不整脈を減らすことができる。