Self-care

Existem várias técnicas de autocuidado que podem ajudar a aliviar os sintomas da doença de refluxo gastro-esofágico (GORD). Elas são descritas abaixo.

• Se você está acima do peso, perder peso pode ajudar a reduzir a gravidade e a frequência dos sintomas, pois reduzirá a pressão no seu estômago.
• Se você é fumante, você deve considerar parar de fumar. O fumo do tabaco pode irritar o seu sistema digestivo e pode piorar os sintomas de GORD.
• Coma refeições mais pequenas e frequentes em vez de três refeições grandes por dia. Certifique-se de que faz a sua refeição da noite três a quatro horas antes de ir para a cama.
• Esteja atento aos estímulos que pioram a sua GORD. Por exemplo, álcool, café, chocolate, tomate ou alimentos gordurosos ou picantes. Depois de identificar qualquer alimento que desencadeia os seus sintomas, retire-os da sua dieta para ver se os sintomas melhoram.
• Levante a cabeça da sua cama colocando um pedaço de madeira ou blocos debaixo dela. Isto pode ajudar a reduzir os seus sintomas de GORD. No entanto, certifique-se de que a sua cama é robusta e segura antes de adicionar a madeira ou o bloco. Não use almofadas extra porque isto pode aumentar a pressão no seu abdómen.

Se estiver a tomar medicamentos para outras condições de saúde, consulte o seu médico de clínica geral ou farmacêutico para saber se eles podem estar a contribuir para os seus sintomas de GORD. Podem estar disponíveis medicamentos alternativos. Não pare de tomar um medicamento que lhe tenha sido prescrito sem consultar primeiro o seu médico de clínica geral (GP).

Medicação

Um número de medicamentos diferentes pode ser usado para tratar GORD. Estes incluem:

• Medicamentos de venda livre (OTC)
• Inibidores de bomba de prótons (PPIs)
• Antagonistas do receptor do H2
• Procinética

Estes são descritos abaixo.

Medicamentos de venda livre (OTC)

Um número de medicamentos de venda livre (OTC) pode ajudar a aliviar os sintomas de GORD leve a moderado.

Antacids são medicamentos que neutralizam os efeitos do ácido estomacal. No entanto, os antiácidos não devem ser tomados ao mesmo tempo que outros medicamentos porque podem impedir que outros medicamentos sejam devidamente absorvidos pelo seu corpo. Também podem danificar o revestimento especial de alguns tipos de comprimidos. Peça conselhos ao seu médico ou farmacêutico.

Alginatos são um tipo de medicamento alternativo aos antiácidos. Eles funcionam produzindo um revestimento protector que protege o revestimento do seu estômago e esófago dos efeitos do ácido estomacal.

alguns PPIs e antagonistas dos receptores H2 (discutidos abaixo) também estão disponíveis sem receita médica no seu farmacêutico. Estes são tomados numa dosagem mais baixa do que aqueles disponíveis mediante receita médica. Pergunte ao seu médico ou farmacêutico se estes medicamentos são adequados para si.

Inibidores de bomba de protões (PPIs)

Se a GORD não responder às técnicas de autocuidado descritas acima, o seu médico de família pode prescrever-lhe um curso de um mês de inibidores de bomba de protões (PPIs). Os PPIs funcionam reduzindo a quantidade de ácido que é produzida pelo seu estômago.

Possíveis efeitos secundários dos PPIs incluem:

• dores de cabeça
• diarreia
• náuseas
• dor abdominal
• obstipação
• tontura
• erupções cutâneas

Os efeitos secundários dos PPIs são normalmente suaves e devem parar quando terminar de os tomar. A fim de minimizar quaisquer efeitos secundários, o seu médico de família prescreverá a dose mais baixa possível de PPIs que eles pensam ser eficaz no controlo dos seus sintomas. Portanto, informe o seu médico de família se eles lhe prescreverem PPIs que provem ser ineficazes. Uma dose mais forte pode ser necessária.

Por vezes, os sintomas de GORD podem voltar após um curso de PPIs ter sido completado. Volte a consultar o seu médico de família se tiver mais sintomas ou sintomas persistentes.

Antagonistas do receptor H2

Se os PPIs não conseguem controlar os seus sintomas de GORD, outro medicamento conhecido como antagonista do receptor H2 (H2RA) pode ser recomendado para tomar em combinação com PPIs a curto prazo (duas semanas), ou como uma alternativa a eles.

H2RAs bloqueiam os efeitos da histamina química, que é usada pelo seu corpo para produzir ácido estomacal. H2RAs, portanto, ajudam a reduzir a quantidade de ácido em seu estômago.

Os efeitos colaterais de H2RAs são incomuns. No entanto, os possíveis efeitos secundários podem incluir:

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• diarreia
• dores de cabeça
• tontura
• tireza
• uma erupção cutânea

Procinética

Se os seus sintomas de GORD são particularmente graves e não respondem a outras formas de tratamento, o seu médico de clínica geral pode prescrever uma dose a curto prazo de um pró-cinético.

Procinética acelera o esvaziamento do seu estômago, o que significa que há menos oportunidades para o ácido irritar o seu esófago. No entanto, o uso a longo prazo de uma pró-cinética não é recomendado. É provável que só seja aconselhado a tomá-los se os seus sintomas forem particularmente graves.

Pelo menos 1% das pessoas que tomam procinética têm o que é conhecido como ‘sintomas extrapiramidais’. Os sintomas extrapiramidais são uma série de efeitos secundários relacionados que afectam o seu sistema nervoso.
Os sintomas extrapiramidais incluem:

• espasmos musculares
• problemas ao abrir completamente a boca

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• tendência para enfiar a língua para fora da boca

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• fala enrugada
• alterações anormais na postura corporal

Se tiver os sintomas acima enquanto estiver a tomar prokinetics, pare de os tomar e contacte imediatamente o seu médico de clínica geral ou fora de horas. Pode recomendar que a sua dose seja descontinuada.
Os sintomas extrapiramidais devem parar dentro de 24 horas após o medicamento ter sido retirado.

Procinética não é normalmente recomendada para pessoas com menos de 20 anos de idade devido a um risco aumentado de sintomas extrapiramidais. O uso da procinética também não é recomendado para mulheres grávidas ou a amamentar.

Cirurgia

A cirurgia normalmente só é recomendada nos casos de GORD que não respondem aos tratamentos listados acima.

Alternativamente, você pode querer considerar fazer uma cirurgia se você tiver sintomas persistentes e problemáticos, mas você não quer tomar a medicação a longo prazo.

Embora a cirurgia para GORD possa ajudar a aliviar os seus sintomas, existem algumas complicações associadas que podem resultar no desenvolvimento de sintomas adicionais, como por exemplo:

• dificuldade em engolir (disfagia)
• flatulência (a passagem excessiva do vento)
• bloating
• inibição de arrotar (arrotar)

Discuta as vantagens e desvantagens da cirurgia com o seu médico de clínica geral antes de tomar uma decisão sobre o tratamento.

Procedimentos cirúrgicos que são usados para tratar GORD incluem:

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• aplicação nissen fundoparoscópica (LNF)
• injeção endoscópica de agentes de volume
• Gastrodução endoluminal
• Aumento endoscópico com implantes de hidrogel
• Ablação endoscópica por radiofreqüência

Estes procedimentos são discutidos abaixo.

Laparoscopic nissen fundoplication (LNF)

Laparoscopic nissen fundoplication (LNF) é uma das técnicas cirúrgicas mais comuns que é utilizada para tratar GORD.

LNF é um tipo de cirurgia de buraco de fechadura que envolve o cirurgião fazendo uma série de pequenas incisões (cortes) no seu abdómen (barriga). O gás dióxido de carbono é então utilizado para inflar o abdómen de modo a dar espaço ao cirurgião para trabalhar em.

LNF, o cirurgião irá envolver a secção superior do estômago à volta do esófago e agrafá-lo no lugar. Isto irá contrair (apertar) o esfíncter esofágico inferior (LOS), o que deverá evitar que qualquer ácido volte a sair do estômago.

LNF é realizado sob anestesia geral, o que significa que você não sentirá qualquer dor ou desconforto. A cirurgia leva de 60 a 90 minutos para ser concluída.

Após a realização da LNF, a maioria das pessoas pode sair do hospital uma vez que tenha se recuperado dos efeitos da anestesia geral. Isto normalmente é dentro de dois a três dias. Dependendo do tipo de trabalho que você faz, você deve ser capaz de voltar ao trabalho dentro de três a seis semanas.

Para as primeiras seis semanas após a cirurgia, é recomendado que você só coma alimentos macios, como carne picada, purê de batata ou sopa. Evite comer alimentos duros que possam ficar presos no local da cirurgia, tais como torradas, frango ou bife.

Efeitos secundários comuns do LNF incluem:

• dificuldade em engolir (disfagia)
• belching (arrotar)
• bloating
• flatulência (a passagem excessiva do vento)

Estes efeitos secundários devem ser resolvidos ao longo de alguns meses. No entanto, em cerca de 1 em 100 casos eles podem ser persistentes. Nessas circunstâncias, pode ser necessária uma cirurgia corretiva adicional.

Novas técnicas cirúrgicas

Na última década, uma série de novas técnicas cirúrgicas foram introduzidas para o tratamento da GORD.

No Reino Unido, o National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) examinou várias dessas técnicas cirúrgicas. Ele recomendou que elas são suficientemente seguras para serem disponibilizadas.

No entanto, o NICE também recomendou que as pessoas que estão considerando ter essas novas técnicas devem ser conscientizadas de que há poucas evidências quanto à sua eficácia a médio e longo prazo.

Mudanças de vida e auto-controle devem ser as principais considerações para qualquer paciente com os sintomas de GORD