DISCUSSÃO

Osteomielite é uma complicação rara de fraturas fechadas tratadas de forma conservadora.1 Os poucos relatos na literatura são na sua maioria relatos de casos.1 O papel do trauma na etiologia da osteomielite tem sido debatido.2,3 A lesão da placa epifisária tem demonstrado produzir alterações no microambiente da placa de crescimento tornando-a susceptível a infecção.4 A própria bacteremia é geralmente insuficiente para iniciar a osteomielite no osso normal5, mas pode fazê-lo na presença de trauma.6 Whalen et al. sugeriram que esta última observação resulta de uma resposta inflamatória tardia após o trauma, permitindo a proliferação bacteriana e destruição dos tecidos locais.6 Acreditamos que nossos pacientes devem ter tido uma bacteremia clinicamente não significativa no momento da lesão; o hematoma associado à fratura, bem como o microambiente alterado no local da fratura, foram suficientes para estabelecer uma infecção. Hedstrom et al sugeriram que as bactérias estavam hematogenicamente disseminadas das lesões cutâneas para as áreas inflamatórias assépticas em torno das ligações musculares, mas não conseguiram provar isso.7

Foi relatado que existe uma associação entre essa forma de osteomielite e lesões no futebol.7 Ambos os nossos pacientes eram goleiros e colocamos a hipótese de que suas fraturas apófises ocorreram secundariamente ao impacto da crista ilíaca com o solo. Entretanto, a fonte da bacteremia não foi clara, pois nenhum dos pacientes tinha uma lesão cutânea óbvia ou qualquer outra fonte potencial de inoculação.

Acreditamos que os dados clínicos, as evidências radiológicas e a rápida melhora nos pacientes após a introdução dos antibióticos apontam para infecção secundária à fratura fechada. A provável propagação de tal infecção é descrita acima.

Acreditamos que na presença de uma fractura fechada onde nenhuma outra infecção óbvia é aparente (por exemplo, infecção torácica, IU, etc), a presença de infecção óssea deve ser considerada. A ressonância magnética é a investigação de escolha para determinar a presença de infecção. Se o estado clínico permitir, deve ser feita uma biopsia antes de se iniciar a antibioticoterapia. Sugerimos um mínimo de 6 semanas de antibióticos para tais infecções. O não diagnóstico e tratamento dessas lesões complicadas pela infecção pode levar a osteomielite crônica, destruição óssea ou septicemia.

O prognóstico para essas infecções em crianças é bom.1 Embora a osteomielite seja uma complicação rara após uma lesão fechada, a presença de pirexia ou dor crescente após o tratamento de uma lesão óssea fechada deve alertar o clínico para essa possível complicação.