3. Discussão

Bloating as a symptom and abdominal distension as a signatory, are both common functional-type complaints and are challenging to manage effectively. As causas da distensão abdominal estão relacionadas com um aumento do volume intra-abdominal: ascite, edema intestinal, hematoma, distensão intestinal, ou íleo. O inchaço e a distensão podem produzir angústia significativa. O inchaço e a distensão abdominal podem ser produzidos por mecanismos diferentes, por vezes coincidindo no mesmo indivíduo. O reconhecimento do(s) mecanismo(s) operatório(s) predominante(s) em um determinado paciente pode ajudar a planejar um tratamento eficaz. Para evitar contratempos, o inchaço orgânico e a distensão devem ser sempre considerados em primeiro lugar e adequadamente avaliados. Um manejo de inchaço e distensão baseado em mecanismos é ideal, mas elucidar mecanismos operacionais chave em pacientes individuais nem sempre é viável. Algumas pistas podem ser coletadas através de um histórico dietético detalhado, avaliando a freqüência do movimento intestinal e a consistência das fezes, e técnicas especiais de imagem para medir a forma abdominal durante episódios de distensão. Em casos graves e prolongados pode ser apropriado encaminhar o paciente para um centro especializado onde a motilidade, sensibilidade visceral e atividade muscular abdominal em resposta a estímulos intraluminais possam ser medidas. Neste caso, não houve náusea, vômitos ou diarréia, defecação e ventilação normal, a tomografia computadorizada (TC) do abdome e pelve não mostrou líquido na cavidade abdominal, inchaço no pâncreas, edema intestinal, hematoma, distensão intestinal ou íleo. A distensão abdominal deste paciente não pôde ser explicada por causas comuns, levando-nos à suspeita de pancreatite.

A incidência anual de pancreatite aguda varia de 13 a 45 por 100.000 pessoas, e a incidência está aumentando globalmente. A pancreatite aguda está entre as doenças gastrointestinais mais comuns que requerem hospitalização aguda. Os cálculos biliares e/ou lodo biliar são a causa mais prevalente (aproximadamente 40%-50%) de pancreatite aguda, o álcool (aproximadamente 20%) é a segunda causa mais frequente de pancreatite aguda, enquanto as causas menos frequentes de pancreatite aguda incluem medicação, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, cirurgia e trauma.

Os clínicos estão interessados em confirmar o diagnóstico de pancreatite aguda e excluir diagnósticos diferenciais. De acordo com a classificação revista de Atlanta, a pancreatite aguda pode ser diagnosticada se pelo menos 2 dos 3 critérios seguintes forem preenchidos: dor abdominal (início agudo de dor epigástrica persistente e grave, freqüentemente irradiando para as costas); atividade sérica de lipase (ou amilase) pelo menos 3 vezes o limite superior do normal; ou achados característicos de pancreatite aguda em TC com contraste ou, menos freqüentemente, em RM ou ultrassonografia transabdominal. É importante notar que as concentrações de enzimas pancreáticas na admissão não estão associadas com a gravidade da doença. A doença pode ser grave, mesmo fatal, embora as enzimas estejam apenas ligeiramente aumentadas (<3 vezes o normal), portanto, a imagem diagnóstica é essencial em pacientes com uma elevação enzimática leve ou nula. As enzimas foram normais neste caso com distensão abdominal, introduzindo dúvida clínica sobre o diagnóstico de pancreatite aguda. Uma tomografia computadorizada precoce deve ser obtida nestes casos, excluindo-se outros distúrbios com risco de vida. A tomografia computadorizada (TC) do abdome e pelve não mostrou fluido na cavidade abdominal, nem inchaço no pâncreas e expansão do trato gastrointestinal neste caso.

Pancreatite aguda causa uma síndrome de resposta inflamatória local e sistêmica. Embora a maioria dos pacientes tenha um curso de doença leve, cerca de 20% desenvolverão pancreatite moderada ou grave, com necrose do tecido (peri)pancreático e/ou falência de (múltiplos-)órgãos. Pacientes com pancreatite aguda leve (sem falência orgânica ou complicações sistêmicas ou locais) geralmente não necessitam de imagens pancreáticas e recebem alta freqüentemente dentro de 3-7 dias após o início da doença. O tratamento da pancreatite aguda nas primeiras 12-24 horas é baseado no uso de hidratação com fluido intravenoso. A reanimação precoce do líquido é necessária para corrigir a depleção intravascular, a fim de reduzir a morbidade e mortalidade associadas à pancreatite aguda. Este paciente recebeu alta hospitalar no sétimo dia de internação. No seguimento de 3 meses, o paciente não teve recidiva de pancreatite. Não há relatos/estudos de casos semelhantes dos quais tenhamos conhecimento.