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Muitas mulheres usam a cicatriz deixada pela cesariana como um distintivo de honra – se ao menos eu fosse uma delas! A minha faz-me sentir desfigurada. Após três cesarianas, a minha cicatriz é mais larga de um lado do que do outro. Também é tão indentada que parece estar presa aos músculos abdominais por baixo, o que faz com que a carne se expanda para cima e para baixo. Escusado será dizer que não é o ideal.

Embora as cicatrizes de cesariana geralmente envolvam uma incisão horizontal que tem aproximadamente cinco polegadas de largura, as generalizações terminam aí. “A aparência geral da cicatriz depende de uma série de fatores, incluindo a habilidade do cirurgião em costurar a incisão fechada, quantas camadas de suturas são usadas e sua genética”, diz Richard J. Brown, MD, um cirurgião plástico cosmético certificado em Scottsdale, Arizona, e autor de The Real Beauty Bible. “Algumas pessoas apenas cicatrizam melhor que outras”

Não é incomum que cicatrizes de cesárea se tornem um pouco desonestas durante o processo de cura. Algumas mulheres têm vermelhidão ou enrugamento no local da incisão. Outras podem apresentar cicatrizes indentadas. Cicatrizes hipertróficas (também conhecidas como erguidas) também são possíveis, assim como cicatrizes quelóides, que são semelhantes às suas contrapartidas hipertróficas, exceto pelo fato de se espalharem fora dos limites da ferida original.

Então, quais são as suas opções se estiver insatisfeita com a(s) marca(s) da(s) cesariana(s) que deixou?

Se não gostar da sua cicatriz e estiver a planear ter mais filhos, pode contratar um cirurgião plástico para vir à sua próxima cesariana e fechar a nova incisão (sim, isto é realmente uma coisa). Os cirurgiões plásticos não são nada se não esgotos meticulosos e, o mais importante, fecham em camadas.

No caso de uma incisão de cesariana, um cirurgião plástico começaria por coser a fáscia da Scarpa (ou seja, o tipo de fáscia que envolve a parede abdominal) porque o tecido conjuntivo tem um alto grau de resistência à tracção. Ao fechar a fáscia com firmeza e segurança, alivia a tensão nas bordas da pele acima e ajuda a prevenir cicatrizes.

“Eu fecho primeiro a fáscia da Scarpa, depois as camadas dérmicas profundas, e depois faço o fechamento subcuticular na camada superior da pele”, diz o Dr. Brown. Mas a perícia tem um preço. Os cirurgiões plásticos podem cobrar de $3.000 a $5.000 pela sutura.

Desde que eu não planeio ter mais filhos, tenho falado com dermatologistas e cirurgiões plásticos sobre como melhorar a aparência da minha cicatriz deformada. Uma coisa a ter em mente antes de escolher um tratamento para a cicatriz de cesariana: o tempo.

Se acabou de ter um bebé há alguns meses, é provável que queira dar algum tempo ao seu corpo para sarar (ou seja, a menos que esteja a mostrar sinais de infecção). “A crença comum é que pode levar de um a um ano e meio para ver uma cicatriz mais finalizada”, diz Gregory A. Buford, MD, um cirurgião plástico certificado pela diretoria em Englewood, Colorado. “Durante esse tempo, muitos pacientes verão mudanças precoces em suas cicatrizes (vermelhidão, protrusão, prurido, etc.), que depois muitas vezes melhoram com o tempo.”

Mas se você, como eu, tem lidado com seu defeito cicatricial por anos, existem procedimentos cirúrgicos e não-cirúrgicos para melhorar sua aparência – ou removê-lo completamente.

Microneedling with Platelet-Rich Plasma (PRP)

Ouviram falar do famoso “vampiro facial”? Bem, considere esta a edição da cicatriz da cesariana.

Microneedling sozinho envolve usar um dispositivo de rolo de mão coberto por pequenas agulhas (a.k.a. um rolo derma) para fazer punções microscópicas na pele. O processo estimula a produção de novo colágeno, que, por sua vez, pode melhorar a aparência e a textura de uma cicatriz. Embora o tratamento seja mais frequentemente associado ao anti-envelhecimento, o Dr. Buford diz que também pode ser útil para as cicatrizes.

Adicionar plasma rico em plaquetas à mistura aumenta ainda mais a fasquia. De acordo com um estudo do Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, o acoplamento do PRP com microneedling intensifica o processo natural de cicatrização da ferida do corpo, fornecendo concentrações dos próprios fatores de crescimento da pessoa ao local.

O tratamento começa com um dermatologista ou cirurgião plástico que recolhe cinco a 15 mililitros de sangue do braço de um paciente antes de colocar a amostra numa centrífuga para isolar as plaquetas e criar a concentração de PRP. Depois de entorpecer e micronizar a área afectada, o médico massajará a mistura na pele para que esta penetre nas micro-punções.

Há um tempo mínimo de inatividade – além de alguns dias de pequenas contusões ou inflamações – mas são necessárias de três a seis sessões (a cerca de $500 cada) para ver os resultados.

Injeções de esteróides

Se você estiver lidando com uma cicatriz hipertrófica ou quelóide, um dermatologista pode encolher a marca injetando-a com uma solução de corticosteroides. Os esteróides quebram as ligações entre as fibras de colágeno, o que reduz a quantidade de tecido cicatricial abaixo da pele, e também atuam como antiinflamatórios para ajudar a minimizar o inchaço, vermelhidão, prurido e sensibilidade.

“Essas injeções podem ser dadas a cada quatro semanas”, diz o Dr. Brown, que observa que as injeções podem enfraquecer a pele ou potencialmente causar necrose de gordura (ou seja, pedaços de tecido danificado) se não forem administradas adequadamente.

O lado positivo? Cada sessão é rápida – geralmente não dura mais que 15 minutos – e custa cerca de $50.

Tratamentos com laser

Aparadores são outra opção não invasiva para melhorar a aparência das cicatrizes. “Lasers de corantes pulsados ou fontes de luz como o IPL (luz pulsada intensa) podem ser usados com sucesso durante o período de cura precoce para reduzir e potencialmente eliminar a vermelhidão cicatricial”, diz o Dr. Buford.

Um laser de tintura pulsada, por exemplo, usa uma luz amarela para diminuir a vermelhidão e achatar as cicatrizes em relevo. O LIP, entretanto, é comumente usado para tratar a pele danificada pelo sol e acredita-se que funcione nas cicatrizes, visando a proliferação dos vasos sanguíneos associada ao crescimento excessivo de colágeno durante o processo de cura.

Num estudo da Aesthetic Plastic Surgery, 109 participantes com cicatrizes hipertróficas de várias causas (incluindo cirurgia) receberam tratamentos de LIP em intervalos de duas a quatro semanas. Uma redução da vermelhidão, altura e dureza da cicatriz foi observada em quase todos os pacientes (92,5%), e mais da metade dos participantes teve uma melhora “boa” a “excelente”.

O número de tratamentos a laser para uma cicatriz de cesariana varia, mas o Dr. Buford diz que “você geralmente precisa de duas a seis sessões para o efeito máximo”. As séries variam de $1,500 a $5,000.

C-Section Revision Surgery

Se a sua cicatriz de cesariana não responde a outros tratamentos, está indentada como a minha, ou tem uma prateleira de pele pendurada sobre ela (o que é comum), a sua melhor aposta pode ser ter a cicatriz cortada para que a pele possa cicatrizar novamente. E, embora possa parecer intensa, uma cirurgia de revisão da cicatriz da cesariana não é quase tão dolorosa ou debilitante como uma cesariana em si.

Não é como uma cesariana, o procedimento corretivo não envolve os músculos abdominais ou a parede uterina. Em vez disso, apenas a pele e o tecido são cortados, o que é um processo muito menos invasivo (especialmente quando se considera que o corpo já teve tempo para se recuperar da gravidez).

“O desafio com o fechamento inicial de uma cicatriz de cesariana é que o tecido em si foi esticado e fica inchado quando o fechamento é realizado”, diz o Dr. Buford. “Revisar a cicatriz numa data posterior permite-nos, como cirurgiões plásticos, operar um tecido que agora está relaxado e mais bem posicionado para criar um resultado mais agradável”

“Para resolver um problema de prateleira, o Dr. Buford realiza uma “excisão de toda a espessura da cicatriz” que ele estende para cobrir uma área maior, convertendo-a numa forma semelhante a uma elipse”. “Ao fazer isso, estou removendo não apenas a cicatriz em si, mas também parte da pele flácida ao redor dela”, diz ele. “Isto pode proporcionar não só uma aparência mais agradável à cicatriz final, mas também o aperto da linha média da pele abdominal”. Quem já reclamou de um abdômen plano e apertado?”

Remover toda a cicatriz (incluindo o tecido por baixo) em forma de elipse também pode corrigir problemas de indentação, reduzindo a amarração (causada pelo tecido cicatricial) que está puxando a cicatriz para dentro. “Permite que as bordas da pele acima e abaixo da incisão se juntem de forma mais uniforme”, diz o Dr. Buford.

No caso de precisar de mais provas de que a cirurgia de revisão não é nada como uma cesariana real: É um procedimento ambulatorial feito sob anestesia local que o terá de volta ao trabalho no dia seguinte (embora não possa fazer exercícios extenuantes durante seis semanas). “Em seis semanas, uma cicatriz atingiu 80% de força”, diz o Dr. Brown.

O custo de uma revisão da cicatriz no consultório geralmente está entre $500 e $1,000, mas pode variar muito, dependendo do tamanho e do estado da cicatriz. Deve-se notar também que, em casos de amarração extrema, o cirurgião plástico pode ter que cortar até o topo do músculo para liberá-lo, e a invasividade pode requerer uma sala de cirurgia e anestesia geral.