4. Discusión
Se realizó una investigación basada en una encuesta sobre el SNT más utilizado en las instituciones dentales académicas y no académicas de Arabia Saudí. Además, se investigó la justificación del uso de una ETN específica. En el caso de las instituciones académicas, las preguntas específicas se centraron en la ETN utilizada en la enseñanza y en los registros de pacientes.
Se distribuyeron y recogieron cuestionarios de instituciones académicas y no académicas de todas las regiones de Arabia Saudí para que nuestros resultados fueran representativos de todo el país. Actualmente, hay aproximadamente 25 facultades de odontología en Arabia Saudí, 20 de las cuales participaron en la encuesta. Algunas de las facultades que no se incluyeron en la encuesta del estudio eran de reciente creación y aún no habían iniciado los cursos clínicos ni el tratamiento de los pacientes. El mayor número de encuestas se recogió en la región central, que incluía la capital (la ciudad más grande de Arabia Saudí). Sólo se encuestaron colegios dentales privados y gubernamentales y centros dentales gubernamentales. Los centros odontológicos privados se excluyeron del estudio debido a su creciente número y a la variedad de las ETN utilizadas. La decisión de excluir los centros dentales privados de nuestro análisis fue para asegurar que sólo se incluyeran los dentistas profesionales, que tienen relación directa o indirecta con la toma de decisiones sobre los servicios dentales en el país. Se incluyeron los centros odontológicos privados debido al limitado número de centros odontológicos gubernamentales en el país y a que dependen del Ministerio de Educación Superior.
En las denticiones permanentes y primarias, se citó la FDI TNS como la más utilizada en Arabia Saudí (80% para las permanentes y 68% para las primarias), seguida de la Palmer TNS y, por último, del sistema Universal. Estos resultados concuerdan con otros estudios realizados en todo el mundo, especialmente en países en desarrollo. La TNS de la IED se ha introducido en casi todos los países en desarrollo y la investigación de los servicios sanitarios en la mayoría de los países industriales (Ahlberg, 1987). La TNS de la IED también ha sido adoptada por las editoriales y por varias facultades de odontología y compañías de seguros médicos (Peck y Peck, 1996). Sin embargo, a mediados y finales de la década de 1990, la TNS de Palmer se seguía utilizando ampliamente en el Reino Unido (Elderton, 1989, Blinkhorn et al., 1998), en EE.UU. (Peck y Peck, 1996) y en Japón (Türp y Alt, 1995). Los EE.UU. también informaron de que utilizaban la TNS universal (O’Connor, 1983, Peck y Peck, 1996).
La mayoría de los participantes (aproximadamente el 95%) en el presente estudio estuvieron de acuerdo en que el uso de diferentes TNS da lugar a problemas y malentendidos, especialmente para la comunicación entre los clínicos de diferentes clínicas dentales. Un error de comunicación podría dar lugar a la extracción de un diente equivocado (Jerrold y Romeo, 1991, Chiodi et al., 1998, Chang et al., 2004). De hecho, el 14% de los casos de mala praxis notificados se referían a la extracción de un diente equivocado (Lee et al., 2007). Por lo tanto, existe un acuerdo generalizado de que debería implantarse una ETN común en todo el país.
Los DCP encuestados apoyaban firmemente la ETN que utilizaban en la actualidad, lo que indicaba que implantar un cambio en la ETN sería difícil. En estudios anteriores realizados en el Reino Unido y en EE.UU. se observó una gran resistencia a la adopción de nuevas ENT (Peck y Peck, 1993, Blinkhorn et al., 1998, Peck y Peck, 1996). Los clínicos han citado los siguientes argumentos en contra de la adopción de la ETN de la IED: no está aceptada en la práctica general, es difícil de aprender para el personal de más edad, la satisfacción con el sistema actual utilizado, la confusión para las extracciones dentales múltiples, la falta de presión para el cambio y la ausencia de ventajas clínicas (Blinkhorn et al., 1998). Peck y Peck (1993) recomendaron en su estudio utilizar a los canadienses como modelo de cambio para adoptar la IED TNS en sus comunicaciones dentales.
La mayoría de los participantes (86%) en el presente estudio apoyaron el uso de la IED TNS. Este resultado concuerda con un estudio realizado por Keiser-Nielsen (1971) en el que se constató que la mayoría de los dentistas de Estados Unidos preferían seguir la IED TNS. Además, la OMS y otras instituciones sanitarias importantes apoyan el uso de la ENT de la IED (Elderton, 1989).
Casi el 99% de los participantes informaron de que el Ministerio de Sanidad y los colegios dentales deberían compartir la responsabilidad de unificar y estandarizar la ENT en el país. Estas instituciones son los principales proveedores de servicios odontológicos y tienen más autoridad que cualquier otra institución sanitaria para la aplicación de normas y cambios de procedimiento. Peck y Peck (1993) también habían recomendado que las instituciones académicas fueran las responsables de implantar el SNT de la IED en todo Estados Unidos.
Actualmente, la mayoría de las instituciones sanitarias, tanto académicas como no académicas, están avanzando hacia los archivos y registros electrónicos de los pacientes. Por lo tanto, los participantes consideraron muy importante que la TNS fuera compatible con la entrada electrónica. Peck y Peck (1996) denominaron al FDI TNS como un «sistema informático-lógico» y al Universal TNS como un «sistema incompatible con el ordenador». El TNS de Palmer utiliza símbolos para significar los cuadrantes y estos símbolos no pueden reproducirse fácilmente en un teclado (O’Connor, 1983). Sin embargo, Ferguson (2005) propuso un método para resolver este problema de forma que el TNS de Palmer pudiera utilizarse más fácilmente en el procesamiento de textos.
Las compañías de seguros están aumentando rápidamente en Arabia Saudí. La mayoría de los participantes en el presente estudio coincidieron en que la presencia de compañías de seguros en el servicio dental hace aún más importante la unificación de la TNS en todo el país para evitar confusiones y malentendidos. Las compañías de seguros pueden preferir una ETN en lugar de las demás, no por razones científicas, sino por las ventajas que les proporciona (Pogrel, 2003). Por lo tanto, es necesaria una ETN unificada para garantizar el bienestar de los pacientes dentales.
Los decanos de las facultades de odontología informaron de que enseñan las tres ETN a sus estudiantes, pero sólo utilizan una ETN para los registros de los pacientes. La ETN de la IED fue la más utilizada en 16 de las 20 facultades de odontología de Arabia Saudí. Estos resultados coinciden con un estudio realizado en EE.UU. en el que se descubrió que el 74% de los 157 estudiantes de odontología de cuarto año encuestados preferían la ETN FDI, mientras que el 16% preferían la ETN Universal (Sharma y Wadhwa, 1977). Sin embargo, nuestros resultados se contradicen con los encontrados por Blinkhorn et al. (1998), que estudiaron las facultades de odontología del Reino Unido. En su estudio, muy pocas facultades de odontología enseñaban las tres TNS comunes. La mayoría de las facultades del Reino Unido (12 de 14) utilizaban la TNS de Palmer para los registros de los pacientes y sólo una facultad informó de que utilizaba la TNS de la IED tanto para la enseñanza como para los registros de los pacientes. La mayoría de los participantes en el presente estudio preferían que los dentistas conocieran y estuvieran al corriente de las tres ETN, pero que utilizaran una ETN común para los registros de los pacientes.
Nos encontramos con algunos obstáculos al realizar este estudio. Entregamos personalmente las encuestas para aumentar la tasa de respuesta (la tasa de respuesta fue del 100% para los decanos y del 98,1% para las instituciones gubernamentales no académicas; sólo dos no completaron y devolvieron la encuesta). Sin embargo, el uso de este método aumentó la cantidad de tiempo y esfuerzo necesarios para la recogida de datos. Además, los decanos de las facultades de odontología estaban muy ocupados y a menudo era difícil conseguir que completaran la encuesta. Además, en dos casos, los decanos de las facultades no eran dentistas y en esas circunstancias se pidió a un director clínico o al vicedecano que rellenara la encuesta. Por último, se carece de estudios recientes sobre las ENT más utilizadas. Por lo tanto, la discusión de nuestros resultados gira en torno a la literatura de la década de 1990.