W Stanach Zjednoczonych, infekcje skóry i tkanek miękkich (SSTI) są siódmą najczęstszą diagnozą. Roczne koszty związane z leczeniem przekraczają 15 miliardów dolarów, a przyjęcie do szpitala jest głównym czynnikiem wpływającym na tak wysoką cenę. Jednak wielu pacjentów z SSTI jest niepotrzebnie hospitalizowanych, a mogliby być bezpiecznie leczeni w warunkach ambulatoryjnych przy niższych kosztach.
Powszechną trudnością w podawaniu antybiotyków w warunkach ambulatoryjnych jest utrzymywanie przestrzegania zaleceń przez pacjentów. Niektórzy klinicyści postawili hipotezę, że leczenie pojedynczymi dawkami ma potencjał, aby przenieść opiekę z ośrodka szpitalnego do ambulatoryjnego. Oritawancyna, antybiotyk lipoglikopeptydowy, może być podawana dożylnie w pojedynczej dawce w leczeniu ambulatoryjnym. Wankomycyna, z drugiej strony, jest antybiotykiem obecnie stosowanym w SSTI, który wymaga wielu dawek dziennie.
Nowe badanie w Open Forum Infectious Diseases porównało 30-dniowe wskaźniki przyjęcia i średnie koszty opieki zdrowotnej wśród pacjentów z SSTI, którzy otrzymali oritawancynę lub wankomycynę w warunkach ambulatoryjnych, znajdując porównywalne koszty przy niższych 30-dniowych wskaźnikach przyjęcia do szpitala dla tych, którym przepisano oritawancynę.
Badacze przeprowadzili retrospektywną, obserwacyjną analizę kohortową bazy danych MarketScan Commercial Claims and Encounters Database zawierającej doświadczenia związane z leczeniem szpitalnym, ambulatoryjnym i lekami na receptę około 137,6 miliona osób objętych różnymi planami zdrowotnymi. Analiza dotyczyła baz danych MarketScan w okresie od 1 stycznia 2016 r. do 30 listopada 2016 r.
Badaniem objęto pacjentów w wieku 18 lat lub starszych, którzy mieli receptę lub roszczenie medyczne na ortawancynę lub wankomycynę w warunkach ambulatoryjnych oraz roszczenie medyczne bez diagnozy z rozpoznaniem zakażenia skóry < 7 dni przed i 3 dni po dacie indeksu. W sumie 120 pacjentów, którzy otrzymali oritawancynę i 6695 pacjentów, którzy otrzymali wankomycynę, spełniło kryteria włączenia. Nie było istotnych różnic w danych demograficznych, przedklinicznych chorobach współistniejących, wykorzystaniu zasobów opieki zdrowotnej, rodzaju zakażenia skóry lub ciężkości zakażenia w momencie diagnozy.
Po dostosowaniu zmiennych, pacjenci, którzy otrzymali ortawancynę mieli znacząco niższe 30-dniowe przyjęcie niż ci, którzy otrzymali wankomycynę (6,1% vs 16,2%, P = 0,003). Średnie koszty opieki zdrowotnej były podobne między 2 grupami.
W analizie nieskorygowanej pacjenci otrzymujący ortawancynę mieli średni 30-dniowy koszt 10 096 $ w porównaniu z pacjentami otrzymującymi wankomycynę, którzy mieli średni koszt 12 779 $ (P = 0,3). Po analizie wielowariantowej średnie koszty wynosiły odpowiednio 1 2695 $ i 12 717 $.
Autorzy badania stwierdzili, że głównym składnikiem 30-dniowych kosztów opieki zdrowotnej w grupie ortawancyny były wizyty w placówkach ambulatoryjnych obejmujące koszty nabycia i podawania leku. Dla porównania, głównymi czynnikami kosztotwórczymi w grupie wankomycyny były przyjęcia do szpitala, wizyty na oddziale ratunkowym i usługi ambulatoryjne. Badacze zauważyli, że pacjenci objęci Medicare część B zazwyczaj płacą 20% kosztów przy każdej wizycie w celu pozajelitowej infuzji antybiotyku.
„Na pierwszy rzut oka, porównywalne 30-dniowe koszty sugerują, że efektywność opieki jest podobna”, napisali autorzy badania w swoim raporcie. „Chociaż jest to prawdą, nie uwzględnia to perspektywy pacjenta i wyników zgłaszanych przez pacjenta, które są coraz ważniejszymi metrykami dla systemów opieki zdrowotnej”. Przytoczyli oni wcześniejsze badania wykazujące, że wśród pacjentów leczonych z powodu SSTI preferowana była terapia dożylna w pojedynczej dawce. Wankomycyna wymaga kilku dawek dziennie, przy czym stężenia w surowicy są sprawdzane i monitorowane.
Inwestorzy zalecili przyszłe badania porównawcze w celu potwierdzenia ich wyników. Ponadto w przyszłych badaniach należy gromadzić dane dotyczące doświadczeń pacjentów w ramach oceny stosunku korzyści do ryzyka oraz oceniać wpływ czasu trwania leczenia na wyniki pacjentów.