Samoopieka

Istnieje szereg technik samoopieki, które mogą pomóc w złagodzeniu objawów choroby refluksowej żołądkowo-przełykowej (GORD). Zostały one opisane poniżej.

• Jeśli masz nadwagę, utrata wagi może pomóc w zmniejszeniu nasilenia i częstotliwości objawów, ponieważ zmniejszy nacisk na żołądek.
• Jeśli jesteś palaczem, powinieneś rozważyć rzucenie palenia. Dym tytoniowy może podrażniać Twój układ pokarmowy i może pogorszyć objawy GORD.
• Jedz mniejsze, częstsze posiłki zamiast trzech dużych posiłków dziennie. Upewnij się, że spożywasz wieczorny posiłek trzy do czterech godzin przed pójściem spać.
• Bądź świadomy czynników wyzwalających, które pogarszają objawy GORD. Na przykład, alkohol, kawa, czekolada, pomidory, tłuste lub pikantne jedzenie. Po zidentyfikowaniu pokarmów, które wywołują objawy, należy usunąć je z diety, aby sprawdzić, czy objawy ulegną poprawie.
• Podnieś wezgłowie łóżka, umieszczając pod nim kawałek drewna lub klocki. Może to pomóc w zmniejszeniu objawów GORD. Należy jednak upewnić się, że łóżko jest stabilne i bezpieczne przed dodaniem drewna lub klocka. Nie należy używać dodatkowych poduszek, ponieważ może to zwiększyć nacisk na brzuch.

Jeśli obecnie przyjmujesz leki na inne dolegliwości zdrowotne, skonsultuj się z lekarzem rodzinnym lub farmaceutą, aby dowiedzieć się, czy mogą one przyczyniać się do wystąpienia objawów GORD. Alternatywne leki mogą być dostępne. Nie należy przerywać przyjmowania przepisanego leku bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem rodzinnym.

Leki

W leczeniu GORD można stosować wiele różnych leków. Należą do nich:

• leki dostępne bez recepty
• inhibitory pompy protonowej (IPP)
• antagoniści receptora H2
• prokinetyki

Opisano je poniżej.

Leki dostępne bez recepty

Liczba leków dostępnych bez recepty może pomóc w złagodzeniu objawów łagodnego do umiarkowanego GORD.

Leki zobojętniające to leki, które neutralizują działanie kwasu żołądkowego. Jednak leki zobojętniające nie powinny być przyjmowane w tym samym czasie co inne leki, ponieważ mogą one uniemożliwić prawidłowe wchłanianie innych leków do organizmu. Mogą one również uszkodzić specjalną powłokę na niektórych rodzajach tabletek. Zapytaj swojego lekarza rodzinnego lub farmaceutę o poradę.

Alginiany są alternatywnym rodzajem leku do leków zobojętniających. Ich działanie polega na wytwarzaniu powłoki ochronnej, która osłania wyściółkę żołądka i przełyku przed działaniem kwasu żołądkowego.

Niektóre IPP i antagoniści receptora H2 (omówione poniżej) są również dostępne bez recepty w aptece. Są one przyjmowane w mniejszej dawce niż te dostępne na receptę. Zapytaj swojego lekarza rodzinnego lub farmaceutę, czy te leki są dla Ciebie odpowiednie.

Inhibitory pompy protonowej (PPIs)

Jeśli GORD nie reaguje na techniki samoopieki opisane powyżej, lekarz rodzinny może przepisać Ci miesięczny kurs inhibitorów pompy protonowej (PPIs). IPP działają poprzez zmniejszenie ilości kwasu, który jest produkowany przez twój żołądek.

Możliwe skutki uboczne stosowania IPP obejmują:

• bóle głowy
• biegunka
• mdłości
• ból brzucha
• zaparcia
• zawroty głowy
• wysypki skórne

Skutki uboczne stosowania IPP są zazwyczaj łagodne i powinny ustąpić po zakończeniu ich stosowania. W celu zminimalizowania jakichkolwiek skutków ubocznych, lekarz pierwszego kontaktu przepisze ci najmniejszą możliwą dawkę IPP, która jego zdaniem będzie skuteczna w kontrolowaniu objawów. Dlatego poinformuj swojego lekarza pierwszego kontaktu, jeśli przepisze Ci IPP, które okażą się nieskuteczne. Może być potrzebna silniejsza dawka.

Czasami, objawy GORD mogą powrócić po zakończeniu stosowania IPP. Należy wrócić do lekarza pierwszego kontaktu, jeśli wystąpią dalsze lub uporczywe objawy.

Antagoniści receptora H2

Jeżeli IPP nie mogą kontrolować objawów GORD, inny lek, znany jako antagonista receptora H2 (H2RA), może być zalecony do krótkotrwałego (dwa tygodnie) przyjmowania w połączeniu z IPP lub jako alternatywa dla nich.

H2RA blokują działanie histaminy, która jest wykorzystywana przez organizm do wytwarzania kwasu żołądkowego. Dlatego H2RAs pomagają zmniejszyć ilość kwasu w żołądku.

Skutki uboczne stosowania H2RAs są rzadkie. Jednakże, możliwe skutki uboczne mogą obejmować:

• biegunkę
• bóle głowy
• zawroty głowy
• zmęczenie
• wysypkę

Prokinetyki

Jeśli objawy GORD są szczególnie nasilone i nie reagują na inne formy leczenia, lekarz pierwszego kontaktu może przepisać krótkoterminową dawkę leku prokinetycznego.

Prokinetyki przyspieszają opróżnianie żołądka, co oznacza, że jest mniej okazji do podrażnienia przełyku przez kwas. Nie zaleca się jednak długotrwałego stosowania prokinetyków. Prawdopodobnie ich przyjmowanie będzie zalecane tylko w przypadku szczególnie nasilonych objawów.

Około 1% osób przyjmujących prokinetyki ma tak zwane „objawy pozapiramidowe”. Objawy pozapiramidowe to seria powiązanych ze sobą działań niepożądanych, które wpływają na układ nerwowy.
Objawy pozapiramidowe obejmują:

• skurcze mięśni
• problemy z pełnym otwieraniem ust
• tendencja do wystawania języka z ust
• nieostrość mowy
• nienormalne zmiany postawy ciała

Jeśli u pacjenta wystąpią powyższe objawy podczas stosowania prokinetyków, należy przerwać ich przyjmowanie i natychmiast skontaktować się z lekarzem prowadzącym lub lekarzem dyżurnym. Mogą oni zalecić przerwanie stosowania dawki leku.
Objawy pozapiramidowe powinny ustąpić w ciągu 24 godzin od odstawienia leku.

Prokinetyki nie są zwykle zalecane u osób w wieku poniżej 20 lat ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia objawów pozapiramidowych. Stosowanie prokinetyków nie jest również zalecane u kobiet w ciąży lub karmiących piersią.

Chirurgia

Chirurgia jest zazwyczaj zalecana tylko w przypadkach GORD, które nie reagują na leczenie wymienione powyżej.

Alternatywnie, pacjent może rozważyć przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego, jeśli ma uporczywe i uciążliwe objawy, ale nie chce przyjmować leków w sposób długotrwały.

Jakkolwiek operacja w przypadku GORD może pomóc w złagodzeniu objawów, istnieją pewne związane z nią powikłania, które mogą spowodować wystąpienie dodatkowych objawów, takich jak:

• trudności w połykaniu (dysfagia)
• flatulencja (nadmierne oddawanie wiatrów)
• wzdęcia
• niezdolność do odbijania (beknięcia)

Przed podjęciem decyzji o leczeniu należy omówić zalety i wady operacji ze swoim lekarzem pierwszego kontaktu.

Procedury chirurgiczne, które są stosowane w leczeniu GORD obejmują:

• laparoskopową fundoplikację nissena (LNF)
• endoskopowe wstrzykiwanie środków pęczniejących
• endoluminalną gastroplikację
• endoskopową augmentację implantami hydrożelowymi
• endoskopową ablację prądem o częstotliwości radiowej

Poniżej omówiono te procedury.

Laparoskopowa fundoplikacja nissena (LNF)

Laparoskopowa fundoplikacja nissena (LNF) jest jedną z najczęstszych technik chirurgicznych stosowanych w leczeniu GORD.

LNF jest rodzajem operacji przez dziurkę od klucza, która polega na wykonaniu przez chirurga serii małych nacięć (cięć) w jamie brzusznej. Gaz dwutlenek węgla jest następnie używany do nadmuchania brzucha w celu zapewnienia chirurgowi miejsca do pracy.

Podczas LNF, chirurg owinie górną część żołądka wokół przełyku i zszyje go na miejscu. Spowoduje to skurczenie (zaciśnięcie) dolnego zwieracza przełyku (LOS), co powinno zapobiec cofaniu się kwasu z żołądka.

LNF jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym, co oznacza, że nie będziesz odczuwać bólu ani dyskomfortu. Operacja trwa od 60 do 90 minut.

Po zabiegu LNF większość osób może opuścić szpital, gdy tylko odzyska siły po skutkach znieczulenia ogólnego. Następuje to zazwyczaj w ciągu dwóch do trzech dni. W zależności od rodzaju wykonywanej pracy, pacjent powinien być w stanie wrócić do pracy w ciągu trzech do sześciu tygodni.

Przez pierwsze sześć tygodni po operacji zaleca się spożywanie wyłącznie miękkich pokarmów, takich jak mielonka, puree ziemniaczane lub zupa. Należy unikać spożywania twardych pokarmów, które mogłyby utknąć w miejscu operacji, takich jak tosty, kurczak lub stek.

Częste działania niepożądane LNF obejmują:

• trudności w połykaniu (dysfagia)
• bełkotanie (beknięcie)
• wzdęcia
• wzdęcia (nadmierne oddawanie wiatrów)

Te działania niepożądane powinny ustąpić w ciągu kilku miesięcy. Jednak w około 1 na 100 przypadków mogą one być trwałe. W takich okolicznościach może być wymagana dalsza operacja korygująca.

Nowe techniki chirurgiczne

W ostatniej dekadzie wprowadzono wiele nowych technik chirurgicznych w leczeniu GORD.

W Wielkiej Brytanii, National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) przyjrzał się wielu z tych technik chirurgicznych. Zalecono, że są one wystarczająco bezpieczne, aby były dostępne.

Jednakże NICE zalecił również, aby osoby, które rozważają zastosowanie tych nowych technik, były świadome, że istnieje niewiele dowodów dotyczących ich skuteczności w perspektywie średnio- i długoterminowej.

Zmiany stylu życia i samokontrola powinny być kluczowymi rozważaniami dla każdego pacjenta z objawami GORD

.