Zelfzorg

Er zijn een aantal zelfzorgtechnieken die kunnen helpen om de symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte (GORD) te verlichten. Ze worden hieronder beschreven.

• Als u overgewicht heeft, kan afvallen helpen om de ernst en de frequentie van uw symptomen te verminderen omdat het de druk op uw maag vermindert.
• Als u een roker bent, moet u overwegen te stoppen. Tabaksrook kan uw spijsverteringsstelsel irriteren en kan de symptomen van GORD verergeren.
• Eet kleinere, frequentere maaltijden in plaats van drie grote maaltijden per dag. Zorg ervoor dat u uw avondmaaltijd drie tot vier uur voordat u naar bed gaat nuttigt.
• Wees u bewust van triggers die uw GORD verergeren. Bijvoorbeeld alcohol, koffie, chocolade, tomaten, of vet of gekruid voedsel. Nadat u voedingsmiddelen hebt geïdentificeerd die uw symptomen triggeren, schrapt u deze uit uw dieet om te zien of uw symptomen verbeteren.
• Verhoog het hoofdeinde van uw bed door er een stuk hout of blokken onder te leggen. Dit kan helpen om uw symptomen van GORD te verminderen. Zorg er echter wel voor dat uw bed stevig en veilig is voordat u het hout of blok toevoegt. Gebruik geen extra kussens omdat dit de druk op uw buik kan verhogen.

Als u momenteel medicijnen gebruikt voor andere gezondheidsproblemen, vraag dan uw huisarts of apotheker of deze mogelijk bijdragen aan uw symptomen van GORD. Mogelijk zijn er alternatieve geneesmiddelen beschikbaar. Stop niet met het gebruik van voorgeschreven medicijnen zonder eerst met uw huisarts te overleggen.

Medicatie

Er kan een aantal verschillende medicijnen worden gebruikt om GORD te behandelen. Deze omvatten:

• over-the-counter (OTC) medicijnen
• proton-pompremmers (PPI’s)
• H2-receptorantagonisten
• prokinetica

Deze worden hieronder beschreven.

Over-the-counter (OTC)-medicijnen

Een aantal over-the-counter (OTC)-medicijnen kan helpen de symptomen van milde tot matige GORD te verlichten.

Antacida zijn geneesmiddelen die de effecten van maagzuur neutraliseren. Antacida mogen echter niet tegelijk met andere geneesmiddelen worden ingenomen, omdat ze kunnen verhinderen dat andere geneesmiddelen goed in uw lichaam worden opgenomen. Ze kunnen ook de speciale coating op sommige soorten tabletten beschadigen. Vraag uw huisarts of apotheker om advies.

Alginaten zijn een alternatief type geneesmiddel voor maagzuurremmers. Ze produceren een beschermend laagje dat de bekleding van uw maag en slokdarm beschermt tegen de effecten van maagzuur.

Sommige PPI’s en H2-receptorantagonisten (hieronder besproken) zijn ook zonder recept verkrijgbaar bij uw apotheker. Deze worden in een lagere dosering ingenomen dan de middelen die op recept verkrijgbaar zijn. Vraag uw huisarts of apotheker of deze medicijnen voor u geschikt zijn.

Protonpompremmers (PPI’s)

Als GORD niet reageert op de hierboven beschreven zelfzorgtechnieken, kan uw huisarts u een kuur van een maand met protonpompremmers (PPI’s) voorschrijven. PPI’s verminderen de hoeveelheid zuur die door uw maag wordt geproduceerd.

Mogelijke bijwerkingen van PPI’s zijn onder meer:

• hoofdpijn
• diarree
• misselijkheid
• buikpijn
• constipatie
• duizeligheid
• huiduitslag

De bijwerkingen van PPI’s zijn meestal mild en zouden moeten stoppen zodra u klaar bent met het innemen ervan. Om de bijwerkingen zo veel mogelijk te beperken, zal uw huisarts u een zo laag mogelijke dosis PPI’s voorschrijven, waarvan hij denkt dat die effectief is om uw klachten onder controle te houden. Informeer uw huisarts daarom als hij u PPI’s voorschrijft die niet effectief blijken te zijn. Een sterkere dosis kan nodig zijn.

Soms kunnen de symptomen van GORD terugkeren nadat een kuur met PPI’s is voltooid. Ga terug naar uw huisarts als u nieuwe of aanhoudende klachten heeft.

H2-receptorantagonisten

Als PPI’s uw symptomen van GORD niet onder controle kunnen houden, kan een ander geneesmiddel, een H2-receptorantagonist (H2RA), worden aanbevolen om op korte termijn (twee weken) in combinatie met PPI’s te gebruiken, of als alternatief daarvoor.

H2RA’s blokkeren de effecten van de chemische stof histamine, die door uw lichaam wordt gebruikt om maagzuur aan te maken. H2RA’s helpen daarom de hoeveelheid zuur in uw maag te verminderen.

Bijwerkingen van H2RA’s zijn ongebruikelijk. Mogelijke bijwerkingen kunnen echter zijn:

• diarree
• hoofdpijn
• duizeligheid
• vermoeidheid
• uitslag

Prokinetica

Als uw GORD-symptomen bijzonder ernstig zijn en ze niet reageren op andere vormen van behandeling, kan uw huisarts u een kortdurende dosis van een prokineticum voorschrijven.

Prokinetica versnellen het legen van uw maag, wat betekent dat er minder kans is dat zuur uw slokdarm irriteert. Langdurig gebruik van prokinetica wordt echter niet aanbevolen. Waarschijnlijk wordt u alleen geadviseerd ze te gebruiken als uw symptomen bijzonder ernstig zijn.

Rond 1% van de mensen die prokinetica gebruiken, krijgt te maken met wat bekend staat als ‘extrapiramidale symptomen’. Extrapiramidale symptomen zijn een reeks gerelateerde bijwerkingen die uw zenuwstelsel aantasten.
Extrapyramidale symptomen omvatten:

• spierspasmen
• problemen met het volledig openen van uw mond
• de neiging om uw tong uit uw mond te steken
• onduidelijke spraak
• abnormale veranderingen in lichaamshouding

Als u de bovenstaande verschijnselen heeft terwijl u prokinetica gebruikt, stop dan met het innemen ervan en neem onmiddellijk contact op met uw huisarts of een arts buiten de praktijk. Zij kunnen u aanraden uw dosis te staken.
Extrapyramidale verschijnselen moeten binnen 24 uur na het staken van het geneesmiddel stoppen.

Prokinetica worden gewoonlijk niet aanbevolen voor mensen jonger dan 20 jaar vanwege een verhoogd risico op extrapyramidale verschijnselen. Het gebruik van prokinetica wordt ook niet aanbevolen voor zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven.

Chirurgie

chirurgie wordt gewoonlijk alleen aanbevolen in gevallen van GORD die niet reageren op de hierboven genoemde behandelingen.

Aternatief kunt u een operatie overwegen als u aanhoudende en lastige symptomen hebt, maar u geen medicatie op lange termijn wilt gebruiken.

Weliswaar kan een operatie voor GORD helpen om uw symptomen te verlichten, maar er zijn enkele geassocieerde complicaties die ertoe kunnen leiden dat u extra symptomen ontwikkelt, zoals:

• moeilijkheden met slikken (dysfagie)
• flatulentie (het overmatig passeren van winden)
• oprispingen
• het onvermogen om te boeren (boeren)

Bespreek de voor- en nadelen van een operatie met uw huisarts voordat u een beslissing neemt over de behandeling.

chirurgische procedures die worden gebruikt om GORD te behandelen zijn onder meer:

• laparoscopische nissen fundoplicatie (LNF)
• endoscopische injectie van bulking agents
• endoluminale gastroplicatie
• endoscopische augmentatie met hydrogelimplantaten
• endoscopische radiofrequente ablatie

Deze procedures worden hieronder besproken.

Laparoscopische nissen fundoplicatie (LNF)

Laparoscopische nissen fundoplicatie (LNF) is een van de meest gebruikte operatietechnieken voor de behandeling van GORD.

LNF is een soort kijkoperatie waarbij de chirurg een reeks kleine incisies (sneetjes) in uw buik (tummy) maakt. Vervolgens wordt koolzuurgas gebruikt om uw buik op te blazen, zodat de chirurg ruimte heeft om te werken.

Tijdens LNF zal de chirurg het bovenste deel van uw maag om uw slokdarm wikkelen en het op zijn plaats nieten. Dit zal uw onderste slokdarmsfincter (LOS) samentrekken (aanspannen), wat moet voorkomen dat zuur uit uw maag terugstroomt.

LNF wordt uitgevoerd onder algemene verdoving, wat betekent dat u geen pijn of ongemak zult voelen. De operatie duurt 60 tot 90 minuten.

Na LNF kunnen de meeste mensen het ziekenhuis verlaten zodra ze zijn hersteld van de effecten van de algehele anesthesie. Dit is meestal binnen twee tot drie dagen. Afhankelijk van het soort werk dat u doet, zou u binnen drie tot zes weken weer aan het werk moeten kunnen.

Tijdens de eerste zes weken na de operatie wordt u aangeraden alleen zacht voedsel te eten, zoals gehakt, aardappelpuree of soep. Vermijd het eten van hard voedsel dat vast kan komen te zitten op de plaats van de operatie, zoals toast, kip of biefstuk.

Komende bijwerkingen van LNF zijn:

• moeilijkheden met slikken (dysfagie)
• oprispingen (boeren)
• oprispingen
• flatulentie (het overmatig laten wegvloeien van winden)

Deze bijwerkingen zouden in de loop van een paar maanden moeten verdwijnen. In ongeveer 1 op de 100 gevallen kunnen ze echter hardnekkig zijn. In dergelijke gevallen kan verdere corrigerende chirurgie nodig zijn.

Nieuwe chirurgische technieken

In de afgelopen tien jaar is een aantal nieuwe chirurgische technieken geïntroduceerd voor de behandeling van GORD.

In het Verenigd Koninkrijk heeft het National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) een aantal van deze chirurgische technieken onder de loep genomen. Het heeft aanbevolen dat ze veilig genoeg zijn om beschikbaar te worden gesteld.

Het NICE heeft echter ook aanbevolen dat mensen die overwegen deze nieuwe technieken te laten uitvoeren, zich ervan bewust moeten zijn dat er weinig bewijs is over hun effectiviteit op de middellange tot lange termijn.

Veranderingen in levensstijl en zelfmanagement moeten de belangrijkste overwegingen zijn voor elke patiënt met de symptomen van GORD