DISCUSSION

Osteomyelitis is een zeldzame complicatie van gesloten fracturen die conservatief worden behandeld.1 De weinige rapporten in de literatuur zijn meestal case reports.1 De rol van trauma in de etiologie van osteomyelitis is bediscussieerd.2,3 Er is aangetoond dat verwonding van de epifyseale plaat veranderingen teweegbrengt in het micromilieu van de groeiplaat, waardoor deze vatbaar wordt voor infectie.4 Bacteriëmie op zich is gewoonlijk onvoldoende om osteomyelitis te initiëren in normaal bot5 , maar kan dit wel doen in aanwezigheid van trauma.6 Whalen et al hebben gesuggereerd dat deze laatste waarneming het gevolg is van een vertraagde ontstekingsreactie na een trauma, waardoor bacteriële proliferatie en vernietiging van lokaal weefsel mogelijk worden.6 Wij geloven dat onze patiënten een klinisch niet-significante bacteriëmie moeten gehad hebben op het ogenblik van het letsel; het hematoom dat gepaard ging met de breuk en de veranderde micro-omgeving op de breukplaats waren voldoende om een infectie te veroorzaken. Hedstrom et al suggereerden dat bacteriën hematogeen verspreid werden van huidletsels naar aseptische ontstekingsgebieden rond spieraanhechtingen, maar konden dit niet bewijzen.7

Er is gerapporteerd dat er een associatie bestaat tussen deze vorm van osteomyelitis en voetbalblessures.7 Onze beide patiënten waren keepers en wij veronderstellen dat hun apophyseale fracturen secundair ontstonden door impact van de crista iliaca met de grond. De bron van de bacteriëmie was echter niet duidelijk omdat geen van beide patiënten een duidelijke huidlaesie of een andere mogelijke bron van inoculatie had.

Wij geloven dat de klinische gegevens, het radiologische bewijsmateriaal en de snelle verbetering bij de patiënten na de introductie van antibiotica allemaal wijzen op een infectie secundair aan een gesloten fractuur. De waarschijnlijke verspreiding van een dergelijke infectie is hierboven beschreven.

Wij zijn van mening dat in aanwezigheid van een gesloten fractuur waarbij geen andere duidelijke infectie zichtbaar is (bijvoorbeeld borstinfectie, UTI, enz.), de aanwezigheid van een botinfectie moet worden overwogen. MRI is het onderzoek bij uitstek om de aanwezigheid van een infectie vast te stellen. Indien de klinische toestand het toelaat, moet een biopsie worden genomen alvorens een antibioticumkuur te beginnen. Voor dergelijke infecties wordt een antibioticakuur van minimaal 6 weken aanbevolen. Het niet diagnosticeren en behandelen van dergelijke door infectie gecompliceerde letsels kan leiden tot chronische osteomyelitis, botvernietiging, of septikemie.

De prognose voor dergelijke infecties bij kinderen is goed.1 Hoewel osteomyelitis een zeldzame complicatie is na een gesloten letsel, zou de aanwezigheid van pyrexie of toenemende pijn na behandeling van een gesloten botletsel de clinicus moeten waarschuwen voor deze mogelijke complicatie.