4. Discussie
Een op een enquête gebaseerd onderzoek naar de meest gebruikte TNS in zowel academische als niet-academische tandheelkundige instellingen in Saoedi-Arabië werd gemaakt. Bovendien werd de beweegreden achter het gebruik van een specifiek TNS onderzocht. Voor academische instellingen, waren specifieke vragen gericht op het TNS gebruikt in het onderwijs en in patiëntendossiers.
Vragenlijsten van academische en niet-academische instellingen in alle regio’s van Saoedi-Arabië werden verspreid en verzameld om ervoor te zorgen dat onze resultaten representatief zijn voor het hele land. Momenteel zijn er ongeveer 25 tandheelkundige hogescholen in Saoedi-Arabië, waarvan er 20 aan de enquête hebben deelgenomen. Sommige van de colleges die niet in de enquête werden opgenomen, waren pas opgericht en waren nog niet begonnen met klinische cursussen of patiëntenbehandeling. Het grootste aantal enquêtes werd verzameld in de centrale regio, waartoe ook de hoofdstad (de grootste stad van Saoedi-Arabië) behoorde. Alleen particuliere en gouvernementele tandheelkundige hogescholen en tandheelkundige centra werden geënquêteerd. Particuliere tandheelkundige centra werden van het onderzoek uitgesloten vanwege hun toenemende aantal en de verscheidenheid van de gebruikte TNS. Het besluit om particuliere tandheelkundige centra uit te sluiten van onze analyse was om ervoor te zorgen dat alleen professionele tandartsen, die direct of indirect betrokken zijn bij de besluitvorming over tandheelkundige diensten in het land, werden opgenomen. Particuliere tandheelkundige hogescholen werden wel opgenomen vanwege het beperkte aantal tandheelkundige hogescholen van de overheid in het land en omdat zij onder de paraplu van het Ministerie van Hoger Onderwijs vallen.
In zowel de permanente als de primaire dentitie werd het FDI TNS genoemd als het meest gebruikte TNS in Saoedi-Arabië (80% voor de permanente en 68% voor de primaire dentitie), gevolgd door het Palmer TNS, en ten slotte, het Universele systeem. Deze resultaten zijn in overeenstemming met andere studies die wereldwijd zijn uitgevoerd, met name in ontwikkelingslanden. Het FDI TNS is ingevoerd in bijna alle ontwikkelingslanden en onderzoek naar gezondheidsdiensten in de meeste industrielanden (Ahlberg, 1987). Het FDI TNS is ook overgenomen door uitgevers en door een aantal tandheelkundige hogescholen en ziektekostenverzekeraars (Peck en Peck, 1996). Halverwege de jaren negentig werd de Palmer TNS echter nog steeds op grote schaal gebruikt in het VK (Elderton, 1989, Blinkhorn et al., 1998), de VS (Peck en Peck, 1996) en Japan (Türp en Alt, 1995). De VS rapporteerden ook het gebruik van het Universele TNS (O’Connor, 1983, Peck en Peck, 1996).
De meerderheid van de deelnemers (ongeveer 95%) aan het huidige onderzoek was het ermee eens dat het gebruik van verschillende TNS tot problemen en misverstanden leidt, vooral voor de communicatie tussen clinici in verschillende tandheelkundige klinieken. Een miscommunicatie kan ertoe leiden dat de verkeerde tand wordt getrokken (Jerrold en Romeo, 1991, Chiodi et al., 1998, Chang et al., 2004). In 14% van de gerapporteerde gevallen van wanpraktijken werd de verkeerde tand getrokken (Lee et al., 2007). Daarom is men het er algemeen over eens dat er in het hele land één gemeenschappelijk TNS ingevoerd zou moeten worden.
De ondervraagde tandartsen waren sterk voorstander van het TNS dat zij momenteel gebruikten, en gaven aan dat het moeilijk zou zijn om een verandering in het TNS door te voeren. Uit eerdere studies in het VK en de VS bleek dat er grote weerstand bestond tegen het invoeren van een nieuw TNS (Peck en Peck, 1993, Blinkhorn et al., 1998, Peck en Peck, 1996). Artsen noemden de volgende argumenten tegen de invoering van het FDI TNS: niet geaccepteerd in de algemene praktijk, moeilijk aan te leren voor oudere medewerkers, tevredenheid met het huidige gebruikte systeem, verwarring bij meervoudige tandextracties, gebrek aan druk om te veranderen, en geen klinisch voordeel (Blinkhorn et al., 1998). Peck en Peck (1993) raadden in hun studie aan de Canadezen te gebruiken als een model voor verandering bij het invoeren van het FDI TNS in hun tandheelkundige communicatie.
De meerderheid van de deelnemers (86%) in de huidige studie ondersteunde het gebruik van het FDI TNS. Dit resultaat komt overeen met een studie van Keiser-Nielsen (1971) waaruit bleek dat de meeste tandartsen in de VS de voorkeur gaven aan het FDI TNS. Bovendien ondersteunen de WHO en andere vooraanstaande gezondheidsinstellingen het gebruik van het FDI TNS (Elderton, 1989).
Al bijna 99% van de deelnemers meldde dat het Ministerie van Volksgezondheid en de tandheelkundige hogescholen de verantwoordelijkheid zouden moeten delen voor het uniformeren en standaardiseren van het TNS in het land. Deze instellingen zijn de belangrijkste tandheelkundige dienstverleners en hebben meer gezag dan welke andere gezondheidsinstelling ook voor de implementatie van normen en procedurele veranderingen. Peck en Peck (1993) hadden ook aanbevolen dat academische instellingen verantwoordelijk zouden zijn voor de implementatie van het FDI TNS in de gehele VS.
De meeste gezondheidsinstellingen, zowel academische als niet-academische, gaan momenteel over op elektronische patiëntendossiers en -dossiers. Deelnemers vonden het daarom zeer belangrijk dat het TNS compatibel zou zijn met elektronische invoer. Peck en Peck (1996) noemden het FDI TNS een “computer-logisch systeem” en het Universal TNS een “computer-incompatibel systeem”. Het Palmer TNS gebruikt symbolen om kwadranten aan te geven en deze symbolen kunnen niet gemakkelijk worden gereproduceerd op een toetsenbord (O’Connor, 1983). Ferguson (2005) heeft echter een methode voorgesteld om dit probleem op te lossen, zodat het Palmer TNS gemakkelijker kan worden gebruikt in tekstverwerking.
Verzekeringsmaatschappijen nemen snel toe in Saoedi-Arabië. De meeste deelnemers aan het huidige onderzoek waren het erover eens dat de aanwezigheid van verzekeringsmaatschappijen in de tandheelkundige dienstverlening het nog belangrijker maakt om het TNS in het hele land te uniformeren om verwarring en misverstanden te voorkomen. Verzekeringsmaatschappijen kunnen de voorkeur geven aan de ene TNS boven de andere, niet op basis van wetenschappelijke argumenten, maar op basis van de voordelen voor het bedrijf (Pogrel, 2003). Een uniform TNS is daarom noodzakelijk om het welzijn van tandheelkundige patiënten te waarborgen.
De decanen van tandheelkundige hogescholen meldden dat zij hun studenten alle drie de TNS aanleren, maar slechts één TNS gebruiken voor patiëntendossiers. In 16 van de 20 tandheelkundige hogescholen in Saoedi-Arabië werd het FDI-TNS het meest gebruikt. Deze resultaten komen overeen met een in de VS uitgevoerd onderzoek, waaruit bleek dat 74% van de 157 ondervraagde vierdejaars tandheelkundestudenten de voorkeur gaf aan het FDI TNS, terwijl 16% de voorkeur gaf aan het Universal TNS (Sharma en Wadhwa, 1977). Onze resultaten zijn echter in tegenspraak met die van Blinkhorn e.a. (1998), die de tandheelkundige hogescholen in het Verenigd Koninkrijk onderzochten. Zeer weinig tandheelkundige hogescholen in hun studie onderwezen alle drie gemeenschappelijke TNS. De meeste Britse scholen (12 van de 14) gebruikten het Palmer TNS voor patiëntendossiers en slechts één school gaf aan het FDI TNS te gebruiken voor zowel onderwijs als patiëntendossiers. De meerderheid van de deelnemers aan het huidige onderzoek gaf er de voorkeur aan dat tandartsen zich bewust moeten zijn van en kennis moeten hebben van alle drie de TNS, maar één gemeenschappelijk TNS moeten gebruiken voor patiëntendossiers.
We liepen tegen een aantal obstakels aan bij het voltooien van dit onderzoek. We hebben de enquêtes persoonlijk bezorgd om de respons te verhogen (de respons was 100% voor de decanen en 98,1% voor de niet-academische overheidsinstellingen; slechts twee hebben de enquête niet ingevuld en teruggestuurd). Het gebruik van deze methode verhoogde echter de hoeveelheid tijd en moeite die nodig was voor het verzamelen van de gegevens. Bovendien hadden de decanen van de tandheelkundige hogescholen het druk en was het vaak moeilijk hen zover te krijgen de enquête in te vullen. Bovendien waren in twee gevallen de decanen van de scholen geen tandartsen en in dergelijke gevallen werd een klinisch directeur of de vice-decaan gevraagd de enquête in te vullen. Ten slotte ontbreekt het aan recente studies over de meest gebruikte TNS. De bespreking van onze resultaten is daarom gebaseerd op literatuur uit de jaren negentig.