Meer

Deze uitzending werd oorspronkelijk uitgezonden op 19 maart 2019.

Vind onze uitbouw van dit uur, met een gedeeltelijke transcriptie, hier.

Met Meghna Chakrabarti

Het knippen van de tong van een zuigeling kan de borstvoeding verbeteren. Maar wordt de ingreep te veel toegepast of is het zelfs medisch noodzakelijk?

Guests

Rachel Morgan Cautero, journaliste en schrijfster van het The Atlantic-stuk “Why So Many Babies Are Getting Their Tongues Clipped.” (@RachelMorganCau)

Dr. Jonathan Walsh, kinder KNO bij Johns Hopkins. (@HopkinsMedicine)

Robin Kaplan, internationaal gediplomeerd lactatiekundige en eigenaar van het San Diego Breastfeeding Center. Auteur van “Latch: A Handbook for Breastfeeding with Confidence at Every Stage.” (@SanDiegoBFC)

Van de literatuurlijst

The Atlantic: “Why So Many Babies Are Getting Their Tongues Clipped’ – “Het wordt op gedempte toon gezegd tijdens yogalessen voor mama’s en op Montessorischolen, tot vervelens toe besproken in steungroepen voor borstvoeding en op ouderschapsboodschappenforums.

“Het heet tongriem, en het is overal. In online moeder groepen, krijgt het de schuld van allerlei opvoed ellende. Komt de baby niet aan, of wil hij geen flesje? Heb je al gekeken of er een tongriem is? Slaapt het kind niet? Dat heeft waarschijnlijk met tongriem te maken. Heeft de baby uitslag? Kijk onder de tong!

“Tongriem, of ankyloglossia, wordt gekenmerkt door een te strak tongriempje, het koordje weefsel waarmee de tong aan de mondbodem vastzit. Het komt voor bij 4 tot 11 procent van de pasgeborenen. Een lipbandje – een verwante aandoening – is een ongewoon strak labiaal frenulum, het stukje weefsel dat de bovenlip dicht bij de tandvleesrand houdt. Tong- en lipbandjes komen vaak samen voor.”

Journal of American Medicine: “Diagnosis and Treatment of Ankyloglossia in Newborns and Infants: A Review” – “De invloed van tongriem, of ankyloglossia, op borstvoeding is onderwerp van een groeiend debat. De beperking van de beweeglijkheid van de tong ten opzichte van het frenulum varieert sterk bij pasgeborenen en zuigelingen (hierna zuigelingen genoemd). Controverses over de vraag of een zuigeling ankyloglossie heeft en welke zuigelingen behandeling nodig hebben, zijn evident met grote variaties in de medische praktijk en een gebrek aan klinische studies van hoge kwaliteit die houvast bieden.

“Observations Diagnose en behandeling van ankyloglossie bij zuigelingen kan een bron van verwarring en frustratie zijn voor clinici en families. Frenotomie is een laag-risico procedure die waarschijnlijk gunstig is bij zorgvuldige selectie van de patiënt, maar de natuurlijke geschiedenis van onbehandelde ankyloglossie is niet goed gedocumenteerd. De variabiliteit in presentatie en behandelingsresultaten van ankyloglossie geeft aan dat de complexiteit van zuigelingenvoeding en tongontwikkeling niet volledig is gevat in een simplistisch etiologisch kader voor ankyloglossie.

“Conclusies en relevantie Consistente terminologie met nadruk op symptomatische ankyloglossie en een uniform beoordelingssysteem, zoals de Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function en Coryllos gradering, zijn nodig om de kwaliteit van onderzoek in de toekomst te verbeteren. De mogelijkheid om definitieve richtlijnen voor de praktijk te maken is beperkt met onze huidige kennis van ankyloglossie. Aanvullend onderzoek is nodig om de complexiteit van zuigelingenvoeding en de rol van ankyloglossia beter te begrijpen.”

Philadelphia Inquirer: “Het knippen van de tongriem van een zuigeling kan borstvoeding verbeteren. Maar wordt de operatie te veel gebruikt?” – Zoals de meeste nieuwe moeders wilde Lisa Treilman heel graag borstvoeding geven.

“Maar zoals veel vrouwen had Treilman moeite. Na twee maanden had ze hevige pijn aan haar tepels, ondanks het dragen van een siliconen tepelbeschermer tijdens de borstvoeding. Elke voeding duurde een uur, maar Treilman vulde het vaak aan met een fles afgekolfde melk omdat dochter Shoshana nog steeds honger leek te hebben.

“Wat er daarna gebeurde, komt ook steeds vaker voor – en maakt deel uit van een medische controverse die Treilman zich niet had kunnen voorstellen. Shoshana werd gediagnosticeerd met een tongriem: Het weefsel dat de tong van het kind aan de mondbodem bindt, zat te strak, zodat ze niet goed kon zuigen.

“Een kindertandarts gebruikte een laser om het dunne membraan, het linguale frenulum, af te knippen, zodat de tong vrijer kon bewegen. Een paar weken later, herinnert Treilman zich, werd borstvoeding geven een makkie, efficiënt en effectief.”

Slate: “The Tongue Tie Conundrum” – “Net als je dacht dat je alle controverses over het ouderschap wel had gehoord, komt er weer een nieuwe om je overtuiging te bevestigen dat er geen einde komt aan de angst om kinderen te krijgen. (Natuurlijk is de vreugde ook grenzeloos!) Het laatste raadsel dat ik heb ontdekt betreft tongriemen, een enorm trendy maar controversiële diagnose. Baby’s met tongriempjes hebben een bijzonder kort, dik of strak stukje weefsel dat de onderkant van de tong met de mondbodem verbindt, waardoor de tong niet vrij kan bewegen en borstvoeding niet mogelijk is. De diagnose tongriem is de afgelopen jaren explosief gestegen en kinderartsen, lactatiedeskundigen en keel-, neus- en oorartsen discussiëren heftig over de vraag of het beter is om de tongriem af te knippen in de hoop de borstvoeding makkelijker en minder pijnlijk te maken voor de moeder – een ingreep die tussen de 400 en 1200 dollar kost en niet altijd door de verzekering wordt vergoed – of om de tongriem te laten zitten en te proberen de borstvoeding op andere manieren te verbeteren.

“Ik ben op Facebook rond gaan vragen om een idee te krijgen van wat ouders allemaal meemaken. De verscheidenheid aan ervaringen was verbijsterend: ‘Binnen een paar dagen gaf hij beter borstvoeding’, meldde een vriendin die de tongriem van haar baby had laten afknippen, terwijl een ander zei dat dezelfde ingreep ‘helemaal niet hielp bij het geven van borstvoeding’. Ook van medische hulpverleners kregen de vrienden geen duidelijkheid. Onze kinderarts zei dat het misschien zou helpen, maar misschien ook niet. De KNO-arts zei hetzelfde,’ herinnert een van hen zich. Een andere vriendin bezocht een KNO-arts die zei dat haar dochter geen tongriem had, twee lactatiekundigen die zeiden van wel, en een kinderarts die in wezen zijn schouders ophaalde en voorstelde om flesvoeding te geven. Een paar vriendinnen kregen te horen dat ze hun baby mondoefeningen moesten laten doen om te voorkomen dat de afgesneden tongriem weer zou aanhechten, terwijl bij een ander de tongriem twee keer moest worden afgesneden omdat de eerste niet ‘agressief’ genoeg was.

“Hoe kan zo’n diagnose die steeds vaker wordt gesteld – tussen 1997 en 2012 is het aantal diagnoses bij pasgeborenen in het ziekenhuis meer dan verzevenvoudigd – in zoveel verwarring en angst zijn verwikkeld? Is er onderzoek naar tongbindweefsel, vroeg ik me af, en kan het iets aan deze onzekerheid doen?”

Anna Bauman produceerde dit uur voor de uitzending.